Амебный кератит– это редкое инфекционное заболевание роговицы, которое вызывают виды Acanthamoeba, и обычно встречается у носителей контактных линз. Диагноз ставится на основании микроскопического исследования и посева соскоба роговицы. Лечение - местное применение хлоргексидина и / или полигексаметиленбигуанида. В редких случаях необходима реконструкция роговицы.
Акантамёбный кератит, по оценкам, поражает приблизительно 1 на 1 000 000 человек в год (или 2 глаза на миллион человек) во всем мире (1).
Различные виды Acanthamoeba могут вызывать хронические и прогрессивно деструктивные кератиты у здоровых хозяев. Эти микроорганизмы встречаются по всему миру в воде, почве, сточных водах и пыли (1). Они также могут присутствовать в водопроводной воде, душевых, гидромассажных ваннах и кондиционерах. Главный фактор риска в > 90% случаев – использование контактных линз, особенно если в линзах купаются или принимают ванну, или если используется нестерильный раствор для очистки линз (2). Использование мягких контактных линз (кроме ежедневных одноразовых), многоцелевых или отозванных растворов для линз, а также плохая гигиена контактных линз — все это способствует заражению. Некоторые инфекции начинаются после абразии роговицы.
Общие справочные материалы
1. Aiello F, Gallo Afflitto G, Ceccarelli F, et al. Perspectives on the Incidence of Acanthamoeba Keratitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132(2):206-218. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.003
2. Ibrahim YW, Boase DL, Cree IA. How Could Contact Lens Wearers Be at Risk of Acanthamoeba Infection? A Review. J Optom. 2009;2(2):60-66. doi:10.3921/joptom.2009.60
Патофизиология амебного кератита
Жизненный цикл Acanthamoeba включает в себя только 2 стадии: цисты и трофозоиты (инвазивная форма). Трофозоиты образуют устойчивые к эрадикации цисты с двойной стенкой.
Цисты и трофозоиты могут проникать в организм разными путями (например, через глаза, слизистую носа, повреждённую кожу). Когда Acanthamoeba проникают в глаза, они могут вызвать тяжёлый кератит.
И цисты и трофозоиты могут быть обнаружены в роговицах инфицированных пациентов.
1–2. Жизненный цикл амебы Acanthamoeba имеет 2 стадии: цисты и трофозоиты. У нее отсутствует жгутиковая стадия.
3. Трофозоиты размножаются митозом (ядерная мембрана не сохраняется целой).
4–7. Трофозоиты являются инфекционной формой, но и цисты, и трофозоиты могут проникать в организм (4) через глаз (5), через носовые ходы в нижние дыхательные пути (6) или через изъязвленную или поврежденную кожу (7).
8. Когда Acanthamoeba проникают через глаз, они могут вызывать тяжёлый кератит у изначально здоровых людей, особенно у пользователей контактных линз.
9–11. Когда Acanthamoeba проникает через дыхательные пути или кожу, она может распространяться с током крови и поражать центральную нервную систему, вызывая гранулематозный амёбный энцефалит (9) либо генерализованную инфекцию (10) или кожные поражения (11) у людей с ослабленным иммунитетом. Цисты и трофозоиты Acanthamoeba могут широко распространяться и обнаруживаться в тканях (например, кожа, спинномозговая жидкость).
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Симптомы и признаки амебного кератита
Поражения у пациентов с амебным кератитом типично очень болезненны и дают ощущение наличия инородного тела, покраснение, светочувствительность, чрезмерное слезотечение и снижение зрения, но, как правило, не системные симптомы. Поражения обычно односторонние; редко они могут быть двусторонними.
Первоначально у поражений может отмечаться древовидный внешний вид, напоминающий кератит простого герпеса. Позже появляются неоднородные стромальные инфильтраты и иногда характерное поражение в форме кольца. Обычно есть предшествующий увеит.
Диагностика амебного кератита
Осмотр и культура соскоба с роговицы
Для диагностики и лечения амебного кератита важна консультация офтальмолога.
Диагноз амебный кератит подтверждают анализом соскобов с роговицы окрашиванием по Гимза или трихромным окрашиванием и результатами посева в специальных средах.
Также доступен метод полимеразной цепной реакции в реальном времени для идентификации рибосомальной ДНК Acanthamoeba, этот метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
Конфокальная микроскопия in vivo для обнаружения цист в роговице требует высокой квалификации исполнителя, однако отличается высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике (1).
Справочные материалы по диагностике
1. Goh JWY, Harrison R, Hau S, Alexander CL, Tole DM, Avadhanam VS. Comparison of In Vivo Confocal Microscopy, PCR and Culture of Corneal Scrapes in the Diagnosis of Acanthamoeba Keratitis. Cornea. 2018;37(4):480-485. doi:10.1097/ICO.0000000000001497
Лечение амебного кератита
Обработка роговицы
Хлоргексидин, полигексаметиленбигуанид, или оба препарата
Иногда кератопластика
Ранний, поверхностный амёбный кератит лучше поддается лечению.
Эпителиальные поражения обрабатываются и назначается медикаментозное лечение. Местно применяют хлоргексидин 0,02%, полигексаметиленбигуанид 0,02% либо их сочетание (1).
В течение первых 3 дней лечение проводится каждые 1–2 часа. Другие препараты для местного лечения, используемые в качестве вспомогательной терапии, включают диамидины пропамидин (0,1%) или гексамидин (0,1%).
Раннее выявление и своевременное лечение в большинстве случаев позволяют избежать терапевтической кератопластики (трансплантации роговицы), однако при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии кератопластика остаётся возможным вариантом лечения. Интенсивное лечение проводится в течение первого месяца; далее по мере уменьшения выраженности клинических признаков дозировка уменьшается, но продолжается до 6–12 месяцев. Рецидив возможен, если лечение преждевременно прервано.
Treatment reference
1. Durand ML, Barshak MB, Sobrin L. Eye Infections. N Engl J Med. 2023;389(25):2363-2375. doi:10.1056/NEJMra2216081
Профилактика амебного кератита
Для предотвращения амебного кератита контактные линзы должны очищаться и храниться в соответствии с рекомендациями офтальмологов и производителей. Перед тем, как брать их руками, необходимо их тщательно вымыть
Растворы для контактных линз должны быть свежими, их нельзя повторно использовать или «доливать»; для хранения линз никогда нельзя применять водопроводную воду. Не следует использовать самодельные растворы для хранения контактных линз.
Как ношение контактных линз во время бодрствования, так и сон в контактных линзах могут увеличить риск развития амёбного кератита. Следует исключить ношение контактных линз при плавании и купании.
Основные положения
Различные представители рода Acanthamoeba могут вызывать хронический и прогрессирующий деструктивный кератит у лиц, не имеющих других заболеваний, в основном у пользователей контактных линз.
По поводу тактики лечения необходима консультация с офтальмологом.
Диагноз устанавливают при исследовании соскобов роговицы, окрашенных по Гимзе или трихромом, либо при посеве материала на специальные среды; также применяют ПЦР в реальном времени и конфокальную микроскопию in vivo, которые обладают высокой чувствительностью и специфичностью.
Необходимо удаление омертвевших тканей повреждённой роговицы и местное лечение хлоргексидином, полигексаметиленбигуанидом или обоими препаратами, плюс возможно диамидином в течение 6-12 месяцев.
Дополнительная информация
Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The Manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Clinical Overview of Acanthamoeba Keratitis
