Дистония гортани

Выделяют 3 основные формы ларингеальной дистонии:

• Аддукторная ларингеальная дистония

• Абдукторная ларингеальная дистония

• Смешанная ларингеальная дистония

При аддукторной ларингеальной дистонии голос пациента звучит сдавленно, с усилием или напряженно из-за неконтролируемого смыкания голосовых складок во время речи. Такого рода спазмы, как правило, появляются при произнесении гласных звуков, особенно в начале слова.

При абдукторной ларингеальной дистонии, которая встречается реже, звук внезапно пропадает вследствие непроизвольного раскрытия голосовых складок, что сопровождается слышимым выходом воздуха во время связной речи.

У пациентов со смешанной ларингеальной дистонией могут проявляться признаки как аддукторной, так и абдукторной дистонии гортани в разной степени и в разное время.

• Сбор анамнеза и физикальное обследование

Диагноз в основном клинический и включает сбор анамнеза и физикальное обследование, в том числе ларингоскопию для визуализации и оценки голосовых складок и их движения во время фонации. При попытке дифференциации ларингеальной дистонии и мышечной дисфонии напряжения могут возникать диагностические трудности (1). Симптомы ларингеальной дистонии связаны с определёнными речевыми звуками, тогда как при мышечной дисфонии напряжения такой зависимости не наблюдается. Оценка голоса специалистом по речи и языку (логопедом) может быть полезна как для уточнения диагноза, так и для выбора тактики лечения.

• В качестве альтернативных методов рассма тривают инъекции ботулотоксина в нижний пищеводный сфинктер

• Селективное пересечение гортанного нерва и операция по реиннервации

При аддукторной ларингеальной дистонии стандартом медицинской помощи стала инъекция ботулинического токсина (BoNT) в мышцы-аддукторы голосовой щели. Прицельные инъекции обычно хорошо переносятся и обеспечивают улучшение симптомов у большинства пациентов на срок до 12 недель (1, 2). Поскольку эффект ботулинического нейротоксина является временным, инъекции должны повторяться для поддержания улучшения. В некоторых центрах вариантом лечения является селективное сечение гортанного нерва с реиннервацией. Было показано, что пересечение гортанного нерва без проведения реиннервации приводит к синкинезии и не является предпочтительным методом лечения этого патологического состояния.

Никакое известное лечение абдукторной ларингеальной дистонии не дает долговременного эффекта, но временное улучшение достигается с помощью инъекций ботулотоксина в заднюю перстнечерпаловидную мышцу (единственную мышцу, раскрывающую голосовую щель) (3, 4).