При вестибулярном нейроните возникает самокупирующийся приступ головокружения, связанный, предположительно, с воспалением вестибулярной порции 8 черепного нерва; некоторые вестибулярные нарушения могут персистировать.
Вестибулярный нейронит – это острое воспалительное заболевание, поражающее вестибулярную часть восьмой пары черепных нервов и вызывающее нарушение равновесия вследствие искаженных импульсов, передаваемых от внутреннего уха к головному мозгу. Вестибулярный нейронит порой используется в качестве синонима вирусного лабиринтита. Однако вестибулярный нейронит проявляется только головокружением, тогда как при вирусном лабиринтите также имеет место шум в ушах, потеря слуха или оба симптома одновременно.
В одном исследовании годовая заболеваемость составила от 11,7 до 15,5 случаев на 100 000 человек, при этом средний возраст начала заболевания составил 52,3 года (1). Вестибулярный нейронит обычно вызван вирусной инфекцией или поствирусным воспалением. Обычно он односторонний.
Справочные материалы
1. Adamec I, Krbot Skorić M, Handžić J, Habek M. Incidence, seasonality and comorbidity in vestibular neuritis. Neurol Sci. 2015;36(1):91-95. doi:10.1007/s10072-014-1912-4
Симптомами и признаками вестибулярного нейронита
К симптомам вестибулярного нейронита относится один приступ тяжелого головокружения, сопровождающийся тошнотой и рвотой, а также персистирующим нистагмом в сторону непораженной стороны, который длится от 7 до 10 дней. Нистагм горизонтальный, спонтанный, быстрый и направлен в сторону пораженного уха.
Отсутствие сопутствующего шума в ушах или тугоухости является отличительной чертой вестибулярного нейронита и помогает отличить его от болезни Меньера, а также от лабиринтита.
Из-за нарушения равновесия может возникнуть неустойчивость походки при сохранении способности к передвижению.
Состояние пациента приходит в норму в течение нескольких дней или недель после приступа. У некоторых пациентов наблюдается остаточное нарушение равновесия, особенно при быстрых движениях головы, возможно, по причине длительно существующего поражения вестибулярного аппарата.
Диагностика вестибулярного нейронита
В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование
Аудиологическое обследование, электронистагмография и МРТ
Если клиницисты подозревают вестибулярный нейронит, диагноз часто можно поставить на основании анамнеза и физикального обследования. Манёвр с импульсом головы, нистагм и тест на скос (HINTS) можно выполнять в условиях неотложной помощи для дифференциации вестибулярного неврита от центральных причин (например, инсульта) (1). При проведении опытными специалистами этот метод может быть точнее, чем методы визуализации (2); он также обладает высокой чувствительностью и специфичностью (3).
Тестирование HINTS состоит из следующих 3 компонентов:
Тестирование импульсным движением головы: врач просит пациента зафиксировать взгляд на цели прямо перед собой (например, на носу врача). Затем, наблюдая за глазами пациента, эксперт быстро поворачивает голову пациента на 15–30° в одну из сторон. При повороте головы в одну сторону вестибулярная функция на этой стороне нормальная в случае, если глаза пациента зафиксированы на цели. Когда вестибулярная функция нарушена, вестибуло-окулярный рефлекс (рефлекс, координирующий движения глаз с движениями головы, обеспечивая стабильное зрение при движении головы) отсутствует, и глаза пациента не остаются фиксированными на цели, а вместо этого кратковременно следуют за поворотом головы, а затем быстро и произвольно возвращаются к цели (так называемые отсроченные корригирующие саккады).
Нистагм: проводят осмотр глаз пациента при взгляде прямо и в стороны, оценивая направление нистагма и его изменения в различных положениях.
Вертикальный тест на косоглазие: пациента просят сфокусироваться на носу исследователя, один глаз закрывают, а затем быстро открывают; при положительном тесте произойдет вертикальное перевыравнивание глаз.
Если хотя бы один из этих 3 тестов вызывает подозрение на центральную причину или имеются какие-либо сопутствующие неврологические симптомы, необходимо дальнейшее неотложное обследование.
Тест импульсного движения головы, нистагм, тест на skew-девиацию
Исследование* | Периферическое головокружение | Центральное головокружение |
|---|---|---|
Тест импульсного движения головы | Патологическая (корригирующая саккада при повороте головы в сторону поражения) | Норма |
Нистагм | Однонаправленный, горизонтальный | Горизонтальный, меняющий направление, вертикальный, торсионный |
Тест на косое отклонение | Отсутствие вертикального косогладия (девиации) | Присутствует косоглазие |
*Если хотя бы один из этих трёх тестов указывает на центральную причину или если присутствуют какие-либо сопутствующие неврологические симптомы, требуется дальнейшее неотложное обследование. | ||
Вне условий неотложной помощи обследование должно включать аудиологическую оценку, электронистагмографию с калорической пробой и МРТ головы с контрастированием гадолинием, с вниманием к внутренним слуховым проходам, чтобы исключить другие диагнозы (например, опухоль мостомозжечкового угла). По данным МРТ исследования может быть усиление контрастирования 8 пары черепных нервов, связанное с воспалительным процессом.
Справочные материалы по диагностике
1. Edlow JA, Carpenter C, Akhter M, et al. Guidelines for reasonable and appropriate care in the emergency department 3 (GRACE-3): Acute dizziness and vertigo in the emergency department. Acad Emerg Med. 2023;30(5):442-486. doi:10.1111/acem.14728
2. Tarnutzer AA, Gold D, Wang Z, et al. Impact of Clinician Training Background and Stroke Location on Bedside Diagnostic Test Accuracy in the Acute Vestibular Syndrome - A Meta-Analysis. Ann Neurol. 2023;94(2):295-308. doi:10.1002/ana.26661
3. Gottlieb M, Peksa GD, Carlson JN. Head impulse, nystagmus, and test of skew examination for diagnosing central causes of acute vestibular syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2023;11(11):CD015089. Published 2023 Nov 2. doi:10.1002/14651858.CD015089.pub2
Лечение вестибулярного нейронита
Симптоматически назначают противорвотные, антигисистаминные, бензодиазепины
Вестибулярная реабилитация
Острые симптомы вестибулярного нейронита купируются в краткосрочной перспективе, как при болезни Меньера, т.е. антихолинергическими противорвотными средствами (например, прохлорперазин или прометазин ректально или перорально каждые 6–8 часов), антигистаминными препаратами или бензодиазепинами; дополнительно может применяться короткий курс глюкокортикоидов в высоких дозах с последующим снижением дозы (1). При сохранении рвоты рекомендовано внутривенное введение препаратов и электролитов. Длительное (т.е. более нескольких недель) применение вестибулярных супрессантов настоятельно не рекомендуется, поскольку эти препараты замедляют вестибулярную компенсацию и повышают риск падений, особенно у пожилых пациентов.
Вестибулярная реабилитация (обычно проводимая специалистом по лечебной физкультуре) помогает центральной компенсации любого остаточного вестибулярного дефицита (2).
Справочные материалы по лечению
1. Sjögren J, Magnusson M, Tjernström F, Karlberg M. Steroids for Acute Vestibular Neuronitis-the Earlier the Treatment, the Better the Outcome?. Otol Neurotol. 2019;40(3):372-374. doi:10.1097/MAO.0000000000002106
2. Huang HH, Chen CC, Lee HH, et al. Efficacy of Vestibular Rehabilitation in Vestibular Neuritis: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Phys Med Rehabil. 2024;103(1):38-46. doi:10.1097/PHM.0000000000002301
Основные положения
У пациентов с вестибулярным нейронитом наблюдается сильное, постоянное головокружение с тошнотой, рвотой и нистагмом в здоровую сторону; оно длится от нескольких дней до нескольких недель.
Вестибулярный нейронит не вызывает потерю слуха или шум в ушах.
Проведите тесты, чтобы исключить другие заболевания.
Лечение в основном симптоматическое с использованием противорвотных и антигистаминных препаратов или бензодиазепинов.
Вестибулярная реабилитация помогает в центральной компенсации любых вестибулярных дефицитов.
