Опухоли тонкой кишки

В США ежегодно регистрируется примерно 12 440 новых случаев рака тонкого кишечника и 2 090 смертельных исходов (1).

Доброкачественные опухоли включают лейомиомы, липомы, нейрофибромы, фибромы. Все эти опухоли могут протекать с такими симптомами, как вздутие живота, боль, кровотечение, диарея, а при развитии непроходимости – рвота. Полипы наблюдаются реже, чем в толстой кишке.

Аденокарцинома, злокачественная опухоль, наблюдается редко. Как правило, она развивается в двенадцатиперстной или начальном отделе тонкой кишки и протекает с минимальной симптоматикой. У пациентов с болезнью Крона, которая затрагивает тонкий кишечник, опухоли имеют тенденцию располагаться дистально и в обходных или воспаленных петлях кишечника.

Первичная злокачественная лимфома развивается в подвздошной кишке; пораженный длинный сегмент становится ригидным. Лимфомы тонкой кишки могут развиваться на фоне продолжительной нелеченной целиакии.

Желудочно-кишечные нейроэндокринные опухоли (ранее известные как карциноидные опухоли) возникают в любом месте желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Их чаще всего обнаруживают в тонкой кишке, затем в аппендиксе, желудке и прямой кишке. Прогноз и лечение этих опухолей зависят от места происхождения и гистологических особенностей (особенно дифференцировки опухоли, связанной с индексом KI-67%). Часто наблюдается метастазирование, причём печень поражается наиболее часто. Карциноидный синдром развивается при поступлении серотонина, гистамина или тахикининов в системный кровоток, что приводит к периодическим приливам и диарее. Чаще всего это наблюдается при метастазах в печени или забрюшинном пространстве, когда кровоток идёт в обход портальной системы, и метаболизм этих веществ в печени не происходит.

Лечение значительно варьирует в зависимости от места происхождения. Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки удаляют хирургической резекцией; могут потребоваться повторные операции, при этом во многих случаях вовлечено более одного сегмента тонкой кишки. Нейроэндокринные опухоли желудка, в отличие от опухолей тонкой кишки, можно лечить эндоскопической резекцией, если они маленькие и ассоциированы с хроническим атрофическим гастритом (например, болезнь 1 типа). Точно так же небольшие ректальные нейроэндокринные опухоли иногда могут быть удалены эндоскопически. Для эффективного контроля заболевания при метастатических нейроэндокринных опухолях можно использовать терапию аналогом соматостатина длительного действия с повышением дозы, пептидную рецепторную радиолигандную терапию (PRRT) с использованием радиомеченного аналога соматостатина, или эверолимус.

Саркома Капоши, встречается в агрессивной форме у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, реципиенты трансплантата, пациенты с неконтролируемой ВИЧ-инфекцией). Новообразования могут возникать по ходу всего ЖКТ, но обычно – в желудке, тонкой кишке, дистальных отделах толстой кишки. Новообразования ЖКТ, как правило, протекают бессимптомно, однако воможно развитие кровотечения, диареи, белок-теряющей энтеропатии, инвагинации. Тактика лечения саркомы Капоши зависит от клеточного типа, локализации и протяженности поражения.