Спазм дистального отдела пищевода

Иногда спазм дистального отдела пищевода имеет бессимптомный характер и обнаруживается случайно.

В случае симптоматического протекания спазма дистального отдела пищевода обычно появляется боль за грудиной, сопровождающаяся дисфагией при приеме как жидкой, так и твердой пищи. Очень горячие или холодные напитки могут способствовать усилению боли. Дисфагия без боли также может быть основным симптомом при обращении. В редких случаях через много лет это заболевание перерастает в ахалазию (с нарушением перистальтики пищевода и недостаточной релаксацией нижнего пищеводного сфинктера при глотании).

Эзофагоспазм может вызывать сильную боль при отсутствии дисфагии. Эта боль часто описывается как загрудинная, сжимающая и может быть связана с физическим напряжением. Такая боль может быть похожа на стенокардию и пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи по поводу того, что у них сердечный приступ.

• Обследование для исключения коронарной ишемии

• Рентгенологическое исследование с помощью бариевой взвеси

• Манометрия пищевода высокого разрешения

Дифференциальную диагностику проводят с коронарной ишемией, которую всегда необходимо исключать с помощью соответствующих обследований (таких как ЭКГ, сердечные биомаркеры, нагрузочные пробы – см. Диагностика острых коронарных синдромов). Окончательное подтверждение того, что симптомы вызваны нарушениями в работе пищевода, затруднено.

Исследование глотания с помощью бариевой взвеси может выявить вялое продвижение контраста и беспорядочные, одновременные сокращения или третичные сокращения. Сильные спазмы могут имитировать рентгенологические признаки дивертикула, но изменяющегося по размеру и локализации. Как правило, перед манометрией проводят рентгенологическое исследование с бариевой взвесью, поскольку его можно использовать для выявления других причин симптомов и оно является менее инвазивным.

Манометрия пищевода высокого разрешения обеспечивает наиболее специфическое описание спазмов. Не менее 20% тестовых глотков должны сопровождаться преждевременной перистальтикой (короткая дистальная латентность < 4,5 секунд) для соответствия манометрическим критериям дистального спазма пищевода. Однако во время исследования спазмы могут не регистрироваться (1).

Если основным симптомом при обращении является дисфагия, а не боль, в первую очередь может быть выполнена эндоскопия.

Сцинтиграфия пищевода и провокационные медикаментозные тесты (например, эдрофониума хлорид 10 мг внутривенно) оказались малоинформативными.

• Блокаторы кальциевых каналов

• Прекращение использования опиоидов

• В качестве альтернативных методов рассма тривают инъекции ботулотоксина в нижний пищеводный сфинктер

• В некоторых случаях – хирургическая или эндоскопическая миотомия

Спазмы пищевода часто трудны для лечения, а контрольных исследований лечебных методов недостаточно. Пероральные блокаторы кальциевых каналов могут быть полезны (1), как и ингибиторы протонной помпы, если предполагается сопутствующая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (2). Можно также попробовать антихолинергические препараты, трициклические антидепрессанты, нитроглицерин и нитраты длительного действия, но в целом они имеют ограниченный успех (3, 4).

Применение опиоидов, если оно имеет место, следует прекратить.

В редких случаях проводят пробную инъекцию ботулотоксина типа А в пищевод и/или нижний пищеводный сфинктер.

Если медикаментозное лечение не помогает, можно рассмотреть возможность проведения миотомии. В тяжелых случаях применялась хирургическая или пероральная эндоскопическая расширенная миотомия пищевода (1, 5, 6).