Недержание кала представляет собой непроизвольную дефекацию. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение представляет собой программу ведения заболевания кишечника с упражнениями для промежности, но иногда может быть необходима колостомия.
(См. также Оценка аноректальных расстройств (Evaluation of Anorectal Disorders)).
Недержание кала может быть результатом
Повреждения или заболевания спинного мозга
Врожденные заболевания
Случайные повреждения прямой кишки и ануса
Ректальный пролапс (выпадение)
Сахарный диабет
Тяжелая деменция
Каловый завал
Обширные воспалительные процессы
Опухоли
Акушерские травмы
Операции, включающие рассечение или расширение анальных сфинктеров
Диагностика недержания кала
Клиническая оценка
Иногда визуализирующие исследования и аноректальная манометрия
При физикальном обследовании следует оценить функцию сфинктера, чувствительность в перианальной зоне и исключить наличие новообразования или выпадения прямой кишки.
Полезную информацию дают эндоскопическое ультразвуковое исследование анального сфинктера, МРТ органов малого таза и промежности, и аноректальная манометрия.
Лечение недержания кала
Методы регулирования стула
Упражнения для тренировки мышц промежности, иногда с формированием «биологической обратной связи»
В ряде случаев – хирургическое вмешательство
Лечение недержания кала включает средства, направленные на выработку устойчивого графика дефекации. К ним относятся прием адекватного количества жидкости и достаточного количества пищевых волокон. Выделение достаточного времени для посещения туалета или применение другого привычного для пациента стимулятора позывов на опорожнение кишечника (например, употребление кофе) способствует дефекации. Можно также применять суппозитории (например, с глицерином, бисакодилом) или клизму с фосфатом. Соблюдение безшлаковой диеты и прием лоперамида помогают уменьшить частоту дефекации в случаях отсутствия нормализации регулярного стула.
Несложные упражнения для мышц промежности, при которых пациент совершает повторяющиеся сокращения сфинктеров, мышц промежности и ягодиц, помогают укрепить эти мышцы и при отстутствии тяжелых нарушений уменьшают явления недержания кала. Перед тем как прибегнуть к хирургическому лечению, у мотивированных пациентов следует рассмотреть возможность проведения биофидбэк-терапии (формирования рефлекторной "биологической обратной связи") с целью выработки навыка правильного расслабления и напряжения сфинктеров и распознавания физиологических раздражителей. Пациент должен хорошо понимать инструкции и следовать им; анальный сфинктер должен сохранять чувствительность к степени растяжения прямой кишки. Приблизительно 64–89% пациентов реагируют на биологическую обратную связь (1).
Дефекты сфинктера, обнаруженные с помощью эндоскопической ультразвуковой диагностики, сразу ушиваются, но эффективность этого восстановления со временем снижается.
Стимуляция крестцовых нервов – перспективный метод лечения недержания кала (1). Проводится временная имплантация электродов и, если испытательный период показывает хорошие результаты, генератор имплантируется на постоянной основе с хорошими показателями успешности.
Если эти способы оказываются неэффективными, следует рассмотреть вопрос о проведении колостомии.
Справочные материалы по лечению
1. Bordeianou LG, Thorsen AJ, Keller DS, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Fecal Incontinence. Dis Colon Rectum. 2023;66(5):647-661. doi:10.1097/DCR.0000000000002776
