Халязион и ячмень начинаются с внезапно развивающегося местного отека век. Халязион вызывается неинфекционной окклюзией мейбомиевой железы, в то время как ячмень вызывается инфекцией. Оба состояния сначала вызывают гиперемию, отек и болезненность век. Со временем халязион превращается в маленький безболезненный узелок в центре века, в то время как ячмень остается болезненным и локализуется у края века. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение прежде всего заключается в использовании теплых компрессов. Оба состояния могут проходить самостоятельно, но иссечение или (для халязиона) внутриочаговое введение глюкокортикоидов может быть использовано для ускорения выздоровления.
Халязион
В начальной стадии, халязион клинически неотличим от ячменя.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Халязион – это неинфекционная окклюзия мейбомиевой железы, вызывающая выделение раздражающего липидного материала в мягкие ткани века и вторичное очаговое гранулематозное воспаление (1). Заболевания, изменяющие состав секрета мейбомиевых желез (например, дисфункция мейбомиевых желез, акне розацеа), повышают риск окклюзии мейбомиевых желез.
Гордеолум
Этот ячмень (острое воспаление железы хряща века или сальной железы) выглядит опухшим, красным, воспаленным и желтоватым в центре.
DR. CHRIS HALE/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Ячмень (гордеолум) – это выражающаяся отеком острая локальная гнойная (обычно стафилококковая) инфекция или абсцесс века. Большинство ячменей наружные и являются результатом закупорки или инфицирования ресничного фолликула и прилежащих желез Цейса или Молля. Обструкция фолликула может сочетаться с блефаритом. Внутренний гордеолум возникает в результате инфицирования мейбомиевой железы. Иногда ячмень сопровождается флегмоной.
Общие справочные материалы
1. Kim ES, Afshin EE, Elahi E. The lowly chalazion. Surv Ophthalmol. 2023 Jul-Aug;68(4):784-793. doi: 10.1016/j.survophthal.2022.11.002.
Симптомы и признаки халязона и ячменя
Халязион и ячмень вызывают покраснение, отек и болезненность века.
Халязион
Начальным симптомом халязиона является отек века. Периодически отек выражен настолько, что пациент не может открыть глаз. Через 1–2 дня халязион локализуется в толще века. Как правило, формируется небольшой безболезненный узелок или припухлость. Халязион, как правило, спонтанно вскрывается и стекает через внутреннюю поверхность века или спонтанно рассасывается через 2–8 недель, но, в редких случаях, может сохраняться и дольше. В зависимости от размера и локализации халязион может вдавливаться в роговицу, вызывая небольшое снижение зрения из-за индуцированного астигматизма.
Гордеолум
После 1–2 дней формирования внешний ячмень локализуется у края века. Это обычно сопровождается слезотечением, светобоязнью и ощущением инородного тела. В большинстве случаев у основания ресниц формируется небольшое желтоватое пятно, окруженное покраснением, уплотнением и диффузным отеком. Через 2–4 дня очаг вскрывается с выделением экссудата (зачастую гнойного характера) и ослаблением боли.
Симптомы внутреннего ячменя совпадают с клинической картиной при халязионе, с болью, эритемой и отеком задней тарзальной поверхности конъюнктивы. Воспаление может быть ярко выраженным, вызывая лихорадку или озноб. Осмотр тарзальной конъюнктивы выявляет небольшое возвышение или участок желтого цвета в области пораженной железы. Позднее формируется абсцесс. Самопроизвольный прорыв происходит редко; тем не менее, когда это случается, то, как правило, с внутренней стороны века и иногда обнаруживается прорыв через кожу. Часто возникают рецидивы.
Диагностика халязиона и гордеолума
Только сбор анамнеза и объективное обследование
Диагноз как халязиона, так и обоих видов ячменя устанавливают клинически; однако в течение первых 2 дней они клинически могут не отличаться. Поскольку внутренний гордеолум встречается реже, его обычно не подозревают, если только нет сильного воспаления, лихорадки или озноба. Если халязион или ячмень располагаются возле внутренней спайки нижнего века, необходимо проводить дифференциальную диагностику с дакриоциститом и каналикулитом, которые могут быть исключены определением локализации максимального уплотнения и болезненности (в области века для халязиона, под медиальной спайкой рядом с боковой поверхностью носа для дакриоцистита и медиальнее слезной точки для каналикулита).
В случае если хронический халязион не поддается лечению, рекомендовано проведение биопсии для исключения новобразования века.
Лечение халязиона и гордеолума
Теплые компрессы
Иногда разрез и дренаж или медикаменты, такие как инъекции глюкокортикоидов (при халязионе) или пероральные антибиотики (при ячмене)
Теплые компрессы в течение 5–10 минут 2–3 раза в день могут помочь ускорить разрешение халязиона и наружного ячменя.
Халязион
Разрез и выскабливание или внутриочаговое введение глюкокортикоида (например, триамцинолона) могут быть назначены в случае, если халязионы имеют крупные размеры, представляют косметический дефект и сохраняются дольше нескольких недель, несмотря на консервативную терапию (1).
Гордеолум
Наружный ячмень, не реагирующий на теплые компрессы, может быть вскрыт остроконечным лезвием (2). Системные антибиотики (например, доксициклин или эритромицин) показаны, если гордеолум сопровождается предсептальным целлюлиом.
Лечение внутреннего ячменя заключается в приеме внутрь антибиотиков и при необходимости разрезе и дренировании очага воспаления. Местное применение антибиотиков обычно неэффективно.
Справочные материалы по лечению
1. Tashbayev B, Chen X, Utheim TP: Chalazion treatment: A concise review of clinical trials. Curr Eye Res 9(2):109-118, 2024. doi:10.1080/02713683.2023.2279014
2. Lindsley K, Nichols JJ, Dickersin K. Non-surgical interventions for acute internal hordeolum. Cochrane Database Syst Rev. 2017;1(1):CD007742. Published 2017 Jan 9. doi:10.1002/14651858.CD007742.pub4
Основные положения
Халязион и ячмень вызывают гиперемию век, отек, припухлость, болевые ощущения и могут быть клинически неотличимы друг от друга в течение первых нескольких дней.
Ячмень остается болезненным и локализуется на краю века.
Теплые компрессы могут ускорить разрешение любого из этих образований.
Прочие методы лечения могут включать в себя внутриочаговое введение глюкокортикоидов (при халязионе) и разрез и/или прием антибиотиков (при ячмене).
Следует рассмотреть возможность проведения биопсии для исключения опухоли века при хронической халязии, которая не поддается стандартному лечению.
