Мигрирующая кожная личинка является кожным проявлением инфицирования анкилостомой. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение – пероральная или местная антигельминтная терапия.
Кожная мигрирующая личинка – это паразитарное заболевание кожи, вызываемое видами Ancylostoma, чаще всего анкилостомами собак или кошек Ancylostoma caninum или Ancylostoma braziliense (1).
Из яиц анкилостом в фекалиях собак или кошек появляются заразные личинки, если экскременты остаются в теплой влажной земле или песке (2). Зоонозная передача человеку происходит при прямом контакте кожи с загрязненной почвой или песком, когда личинки проникают через незащищенные кожные покровы, обычно на стопах, ногах, ягодицах или спине. Личинки в коже обычно не развиваются во взрослых особей. Хотя имеются редкие сообщения об эозинофильном энтерите, связанном с инфекциями A. caninum, неясно, вызван ли он более глубокой миграцией кожных личинок или случайным проглатыванием инвазионных личинок (3).
Зрелые анкилостомы размножаются в тонком кишечнике окончательных хозяев-животных, и яйца выделяются с калом хозяина.
При благоприятных условиях (влажность, тепло, тень) личинки вылупляются через 1–2 дня. Высвободившиеся рабдитовидные личинки развиваются в фекалиях и/или почве.
Через 5–10 дней (и после двух линек) личинки превращаются в филяриевидные (инвазионные) личинки третьей стадии. Эти инвазионные личинки в благоприятных условиях окружающей среды могут выживать 3–4 недели.
Как только личинки контактируют с животным-хозяином, они проникают через кожу и переносятся через кровеносные сосуды в сердце, а затем в легкие, где проникают в легочные альвеолы, поднимаются по бронхиальному дереву к глотке и проглатываются.
Личинки попадают в тонкую кишку, где превращаются во взрослых особей. Взрослые черви обитают в просвете тонкой кишки, где прикрепляются к кишечной стенке. Некоторые личинки задерживаются на личиночной стадии развития в тканях и служат источником заражения щенков и котят трансмаммарным (и, возможно, трансплацентарным) путем.
Люди заражаются, когда филяриевидные личинки проникают через кожу. У большинства видов личинки не могут дальше развиваться в организме человека-хозяина и бесцельно мигрируют в пределах эпидермиса, иногда до нескольких сантиметров в день. Некоторые личинки могут задерживаться в более глубоких тканях после миграции в коже.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Синдром ползучей болезни (кожная мигрирующая личинка) встречается по всему миру, чаще всего в тропическом или субтропическом климате, но все чаще регистрируется в регионах с умеренным климатом. Считается, что появление этого заболевания в ранее неэндемичных странах обусловлено изменениями в структуре путешествий и изменением климата (4, 5).
Инфекции при кожной мигрирующей личинке (cutaneous larva migrans) отличаются от паразитарных поражений кожи, вызванных видами Schistosoma, которые чаще всего проявляются как простой контактный дерматит вокруг места проникновения церкарии (незрелой стадии паразита). См. Дерматит, вызываемый шистосомами птиц и животных.
Для получения информации о родственных видах Ancylostoma, вызывающих инфекцию у человека, см. Анкилостомоз. Подробности о ветеринарном заболевании см. в Анкилостомоз у мелких животных.
На фотографии показана сыпь на ступне, вызванная проникновением личинок анкилостомы животных. Движение личинок под кожей вызывает образование хорошо различимых рисунков эритемы и приподнятых змеевидных ходов, сопровождающихся интенсивным зудом.
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии показано поверхностное приподнятое змеевидное образование на тыльной стороне стопы.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
Мигрирующая кожная личинка вызывает интенсивный зуд. К признакам относятся эритема и папулы в месте проникновения, за которыми следует извилистый серпигинозный подкожный след красновато-коричневого воспаления в верхних слоях дермы (1). Серпигинозные ходы часто мигрируют, распространяясь на несколько сантиметров в день. У пациентов также могут развиться папулы и везикулы, напоминающие фолликулит, так называемый анкилостомный фолликулит.
Мигрирующая кожная личинка может осложняться самостоятельно регрессирующей легочной реакцией, называемой синдромом Леффлера (очаговые инфильтраты в легких и эозинофилия в периферической крови)(6).
Диагноз синдрома ползучей болезни (кожной мигрирующей личинки) ставится на основании анамнеза и клинической картины при физикальном обследовании. Лабораторные исследования обычно неинформативны. Эозинофилия наблюдается нечасто.
Общие справочные материалы
1. U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Hookworm (Extraintestinal). Accessed October 16, 2025.
2. Bowman DD, Montgomery SP, Zajac AM, et al. Hookworms of dogs and cats as agents of cutaneous larva migrans. Trends Parasitol. 2010;26(4):162-167. doi:10.1016/j.pt.2010.01.005
3. U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Features of Zoonotic Hookworm. February 15, 2024. Accessed October 16, 2025.
4. Ahmed A, Hemaida MA, Hagelnur AA, et al. Sudden emergence and spread of cutaneous larva migrans in Sudan: A case series calls for urgent actions. IDCases 32:e01789, 2023. doi: 10.1016/j.idcr.2023.e01789
5. Palaniappan V, Gopinath H, Karthikeyan K. Cutaneous larva migrans. Clin Exp Dermatol. Published online August 7, 2025. doi:10.1093/ced/llaf375
6. Podder I, Chandra S, Gharami RC. Loeffler's syndrome following cutaneous larva migrans: An uncommon sequel. Indian J Dermatol 61(2):190–192, 2016. doi: 10.4103/0019-5154.177753
Лечение мигрирующей кожной личинки
Пероральная или местная антигельминтная терапия
Хотя инфицирование обычно разрешается самопроизвольно через несколько недель, дискомфорт и риск вторичной бактериальной инфекции служат основанием для проведения лечения.
Лечение заключается в антигельминтной терапии пероральными или местными средствами.
Как правило, предпочтение отдается пероральным препаратам, поскольку они хорошо переносятся, их легче использовать и получать, чем средства местного действия. Эффективными вариантами лечения являются пероральные ивермектин и альбендазол, которые, вероятно, более эффективны, чем мебендазол (1).
В качестве альтернативы может использоваться местный тиабендазол (thiabendazole, в некоторых регионах – tiabendazole) в виде 10–15% раствора или крема (экстемпорального приготовления) в течение срока до 1 недели (2). Также можно использовать местный альбендазол в виде 10% мази (экстемпорального приготовления), однако данные о его эффективности ограниченны.
Справочные материалы по лечению
1. López-Neila D, Salvador F, Martínez-Campreciós J, et al. Imported Cutaneous Larva Migrans: Epidemiological, Clinical, and Therapeutic Aspects Analyzed in a Referral Tropical Medicine Unit in Barcelona. Am J Trop Med Hyg. 2025;113(1):81-85. Published 2025 May 6. doi:10.4269/ajtmh.24-0856
2. Heukelbach J, Feldmeier H. Epidemiological and clinical characteristics of hookworm-related cutaneous larva migrans. Lancet Infect Dis. 2008;8(5):302-309. doi:10.1016/S1473-3099(08)70098-7
