Кесарево сечение – это родоразрешение путем рассечения матки.
В США около 30% родоразрешений приходится на кесарево сечение. Процент родоразрешений методом кесарева сечения варьирует. В последнее время наблюдается его увеличение, отчасти по причине беспокойства относительно повышенного риска разрыва матки у женщин, предпринимающих попытку вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC).
Показания
Хотя заболеваемость и смертность при кесаревом сечении низки, они все же более высоки, чем при родах через естественные родовые пути; кесарево сечение необходимо выполнять только тогда, когда это более безопасно для женщины или плода, чем влагалищное родоразрешение.
Наиболее распространенными специфическими показаниями к кесареву сечению являются:
Предыдущее кесарево сечение
дистоция плода (особенно ягодичное предлежание плода),
нарушение ритма сердечных сокращений плода, требующее быстрого родоразрешения
Чрезмерное кровотечение, возможно, указывает на отслойку плаценты
Многие женщины интересуются возможностью провести плановое кесарево сечение по требованию. Это делается из соображений предотвращения повреждения тазового дна (и последующего недержания мочи) и серьезных осложнений у плода во время родов. Однако выполнение кесарева сечения по желанию женщины спорно и требует дополнительного обсуждения между пациенткой и ее врачом; необходимо обсудить риски и дальнейшие планы женщины (например, сколько еще детей женщина планирует иметь).
Много кесаревых сечений выполняется женщинам повторно, в связи с наличием у них в анамнезе предыдущих операций кесарева сечения, потому что для них влагалищное родоразрешение увеличивает риск разрыва матки; однако этот риск составляет всего 1% (риск более высок у женщин, которые имели многократные кесаревы сечения или продольное кесарево сечение).
Успешность вагинальных родов у женщин с одним предшествующим кесаревым сечением составляет приблизительно 60-80% и должны быть рекомендованы тем, у кого одно кесарево сечение в анамнезе с поперечным рубцом в нижнем сегменте матки. Успешность VBAC зависит от показания, по которому выполнялось предшествующее кесарево сечение. Роды через естественные родовые пути после кесарева сечения должны вестись в учреждении, где постоянно доступна команда в составе акушера, анестезиолога и хирургической бригады.
Техника выполнения
Кесарево сечение должен выполнять квалифицированный хирург при наличии реанимационной бригады для новорожденного.
Можно выполнять классический разрез на матке или разрез в нижнем сегменте.
Классический: разрез выполняют продольно по передней стенке матки, поднимаясь к дну матки. Этот разрез обычно приводит к большей кровопотере, чем при разрезе в нижнем сегменте, его обычно выполняют при предлежании плаценты, при поперечном положении плода спинкой вниз, при преждевременных родах, неразвернутом нижнем сегменте матки или при наличии аномалий плода.
Разрез в нижнем сегменте матки: разрез в нижнем сегменте матки выполняют чаще всего. Низкий поперечный разрез выполняется в наиболее тонком, развернутом нижнем сегменте стенки матки, с отслойкой мочевого пузыря от матки. Вертикальный разрез нижнего сегмента выполняют только при определенных аномальных предлежаниях плода и в случае чрезмерно крупных плодов. В таких случаях, поперечный разрез не производится из-за риска его продления в латеральную сторону к маточным артериям, что иногда приводит к массивной кровопотере. Женщин, перенесших кесарево сечение поперечным разрезом, необходимо информировать о безопасности родов через естественные родовые пути при последующих беременностях.
