Этиология отека век
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Поражения век | ||
Местная аллергическая реакция | Безболезненный зуд Бледные, припухшие веки (веко), и/или конъюнктива Рецидивы и/или контакт с аллергеном в анамнезе Бывает одно- и двусторонним | Сбор анамнеза и физикальное обследование |
Вовлечение ресниц, образование корочек обычно заметно невооруженным глазом и под увеличением (биомикроскопия) Зуд, жжение, покраснение, иногда развивается изъязвление В некоторых случаях сопровождается себоррейным дерматитом Бывает одно- и двусторонним | Сбор анамнеза и физикальное обследование | |
Очаговое покраснение и болезненность на одном веке Со временем образуется локализованное безболезненное набухание на некотором расстоянии от края века | Сбор анамнеза и физикальное обследование | |
Инфекционный конъюнктивит | Инъекция конъюнктивы, выделения Иногда может также проявляться увеличением околоушных лимфатических узлов и/или хемозом Бывает одно- и двусторонним | Анамнез и физикальный осмотр, включающий офтальмологический осмотр, обычно окрашивание флуоресцеином для исключения кератоконъюнктивита, вызванного вирусом простого герпеса |
Блефарит, вызванный вирусом простого герпеса (первичный) | Скопление везикул на гиперемированном фоне, изъязвления, сильная боль Односторонний характер поражения | Сбор анамнеза и физикальное обследование |
Блефарит, вызванный вирусом Herpes Zoster (вирус опоясывающего лишая) | Скопление везикул на гиперемированном фоне, изъязвления, сильная боль Односторонний, распространение по ходу корешков V1 нерва | Анамнез и физикальный осмотр, в том числе офтальмологический осмотр при подозрении на поражение глаза |
Очаговое покраснение и болезненность на одном веке Постепенное развитие отека, локализующегося на краю века, иногда образуется пустула | Сбор анамнеза и физикальное обследование | |
Укус насекомого | Зуд, покраснение, иногда образуется папула | Сбор анамнеза и физикальное обследование |
Поражения орбиты и периорбитальной области | ||
Тромбоз кавернозного синуса (редко) | Головная боль, экзофтальм, офтальмоплегия, птоз, снижение остроты зрения, лихорадка Как правило, сначала односторонний, в последствие двусторонний процесс Симптомы синусита и других лицевых инфекций | Немедленная КТ или МРТ головного мозга и орбит |
Проптоз, покраснение, лихорадка, боль Движения глазного яблока затруднены или болезненны Иногда снижается острота зрения Как правило, односторонний процесс Иногда предшествуют симптомы первичного заболевания (как правило, синусита) | КТ или МРТ орбит | |
Пресептальный целлюлит (периорбитальный целлюлит) | Отек (но не экзофтальм), покраснение, иногда болезненные ощущения, лихорадка Как правило, односторонний процесс Острота зрения и подвижность глазного яблока в норме Иногда предшествуют симптомы первичного заболевания (как правило, кожные инфекции) | КТ или МРТ орбит для исключения орбитальной флегмоны |
Системные заболевания* | ||
Системные аллергические реакции (например, ангионевротический отек, ринит) | Зуд Иногда сопровождается общей аллергической симптоматикой (крапивница, одышка, ринорея) В анамнезе контакт с аллергеном, атопия, предшествующие аллергические реакции Обычно двусторонний процесс | Сбор анамнеза и физикальное обследование |
Двусторонний, асимптоматический отек век, в некоторых случаях, лица; часто отек других частей тела (Например, стоп, кресцово-копчиковой области) Обычно является проявлением первичного заболевания (хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, преэклампсия) В некоторых случаях прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента АПФ | Обследование пациента на наличие сердечно-сосудистой, печеночной и почечной патологии | |
Гипертиреоидизм (в сочетании с офтальмопатией Graves) | «Испуганный» взгляд, отставание века, экзофтальм, затрудненные движения глазного яблока Обычно безболезненный (исключение: кератопатия, вследствие недостаточного увлажнения) Тахикардия, тревожность, потеря веса | Исследование функций щитовидной железы (ТТГ, T4) |
Отсутствие болевых ощущений; двусторонняя диффузная одутловатость лица Сухая шелушащаяся кожа, жесткость волос Непереносимость низких температур | Исследование функций щитовидной железы (ТТГ, T4) | |
*Отек, развивающийся вследствие системных заболеваний – не эритематозный и двусторонний. | ||
T4 = тироксин; ТТГ = тиреотропный гормон; V1 = глазная ветвь тройничного нерва. | ||