Отдельные препараты для лечения биполярного расстройства *

Медикаментозное лечение	Показания	Начальная доза†	пПоддерживающая доза†	Примечания
Литий
Литий пролонгированного действия,‡,§, подросткам ≥ 12 лет	Острая мания и ведение	—	450–900 мг два раза в день	Дозу титруют до уровня в крови 0,8-1,2 мг-экв/л (или ммоль/л)
Литий с немедленным высвобождением‡,§ у подростков	Острая мания и ведение	200–300 мг 3 раза в день	300-600 мг 3 раза в день вплоть до 2400 мг	Максимальная суточная доза составляет 40 мг/кг Связан со снижением суицидальности, снижением депрессии и улучшением психосоциальной функции у детей и подростков с биполярным расстройством¶
Нейролептики
Арипипразол§ у детей ≥ 10 лет	Острая мания Психоз	2-5 мг 1 раз в день	До 30 мг 1 раз в день	Ограниченный опыт у детей
Азенапин у детей > 10 лет	Биполярная мания	2,5 мг 2 раза в день под язык	До 10 мг два раза в день	Онемение языка и покалывание
Аминазин у детей > 5 лет‡,§	Острая мания Психоз	0,6-1,5 мг/кг каждые 6 часов до 200 мг/день	—	Используется редко (у детей, не отвечающих на лечение новыми препаратами), поскольку новые препараты имеют более благоприятные побочные эффекты
Люрасидон у детей > 10 лет	Биполярная депрессия	20 мг 1 раз в день	До 80 мг/день	—
Оланзапин у детей > 13 лет§	Острая мания Психоз	2,5-5 мг 1 раз в день	До 10 мг два раза в день	Вызывает увеличение массы тела, что может ограничивать использование у некоторых пациентов
Фиксированная комбинация оланзапина/флуоксетина для детей старше 10 лет‡,§	Биполярная депрессия	3 мг/25 мг 1 раз в день	До 12 мг/50 мг 1 раз в день	Ограниченный опыт у детей
Палиперидон у детей > 12 лет ‡,§	Острая мания Психоз	3 мг 1 раз в день	До 3 мг два раза в день	Близкородственный с респиридоном Очень ограниченный опыт у детей
Кветиапин с немедленным высвобожденим у детей > 10 лет§	Острая мания Психоз	25 мг 2 раза в день	До 200 мг 2 раза в день	Обладает седативным эффектом, который может ограничить увеличение дозы
Рисперидон у детей > 10 лет§	Острая мания Психоз	0,5 мг 1 раз в день	До 2,5 мг/день	Поддерживающая доза очень вариабельна. Были изучены дозы до 6 мг/день, но они не дают дополнительной пользы и увеличивают риск неврологических побочных эффектов.
Зипрасидон у детей > 10 лет§	Острая мания Психоз	20 мг 1 раз в день	До 40 мг 2 раза в день	Очень ограниченный опыт у детей
Противосудорожные препараты
Карбамазепин	Острая мания и смешанные эпизоды	По 200 мг 2 раза в день	До 600 мг 2 раза в день	Индукция метаболических ферментов, возможно, потребует коррекции доз Может вызывать Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (ССД/ТЭН), особенно у пациентов с HLA-B 15: 02* генотипом (чаще встречается в восточноазиатских популяциях) и макулопапулезную экзантему (МПЭ), лекарственную реакцию с эозинофилией (ЛРЭ [DRESS]) и СДС/ТЭН у пациентов с HLA-A 31: 01* генотипом (чаще встречается у представителей европеоидной расы и латиноамериканцев)^a
Дивальпроекс (в РФ не зарегистрирован)	Острая мания	5 мг/кг два или три раза в день	Вплоть до 10-20 мг/кг три раза в день	Дозу титруют до уровня в крови 50-125 мкг/мл
Ламотриджин	Поддерживающая терапия	25 мг 1 раз в день	До 100 мг 2 раза в день	Требуется внимательно ознакомиться с особенностями дозирования на инструкции-вкладыше
* Эти препараты представляют небольшой, но серьезный риск возникновения широкого спектра серьезных неблагоприятных эффектов. Таким образом, преимущества должны быть тщательно взвешены относительно потенциальных рисков.
† Диапазоны доз являются приблизительными. Межиндивидуальная вариабельность терапевтической реакции и побочные эффекты являются значительными. Эта таблица не является заменой для полных указаний к применению препарата.
‡ Применение этих препаратов не были изучены у детей. Для дозирования у детей до 12 лет, см. инструкцию по применению препарата.
§ Препараты повышают риск увеличения веса, негативного воздействия на липидный профиль, увеличения уровней глюкозы и пролактина и продления интервала QT.
¶ Hafeman DM, Rooks B, Merranko J, et al: Lithium versus other mood-stabilizing medications in a longitudinal study of youth diagnosed with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(10):1146-1155. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.013 ^aPhillips EJ, Sukasem C, Whirl-Carrillo, et al: Clinical pharmacogenetics implementation consortium guideline for HLA genotype and use of carbamazepine and oxcarbazepine: 2017 Update. https://doi.org/10.1002/cpt.1004

Медикаментозное лечение

Показания

Начальная доза†

пПоддерживающая доза†

Примечания

Литий

Литий пролонгированного действия,‡,§, подросткам ≥ 12 лет

Острая мания и ведение

—

450–900 мг два раза в день

Дозу титруют до уровня в крови 0,8-1,2 мг-экв/л (или ммоль/л)

Литий с немедленным высвобождением‡,§ у подростков

Острая мания и ведение

200–300 мг 3 раза в день

300-600 мг 3 раза в день вплоть до 2400 мг

Максимальная суточная доза составляет 40 мг/кг

Связан со снижением суицидальности, снижением депрессии и улучшением психосоциальной функции у детей и подростков с биполярным расстройством¶

Нейролептики

Арипипразол§ у детей ≥ 10 лет

Острая мания

Психоз

2-5 мг 1 раз в день

До 30 мг 1 раз в день

Ограниченный опыт у детей

Азенапин у детей > 10 лет

Биполярная мания

2,5 мг 2 раза в день под язык

До 10 мг два раза в день

Онемение языка и покалывание

Аминазин у детей > 5 лет‡,§

Острая мания

Психоз

0,6-1,5 мг/кг каждые 6 часов до 200 мг/день

—

Используется редко (у детей, не отвечающих на лечение новыми препаратами), поскольку новые препараты имеют более благоприятные побочные эффекты

Люрасидон у детей > 10 лет

Биполярная депрессия

20 мг 1 раз в день

До 80 мг/день

—

Оланзапин у детей > 13 лет§

Острая мания

Психоз

2,5-5 мг 1 раз в день

До 10 мг два раза в день

Вызывает увеличение массы тела, что может ограничивать использование у некоторых пациентов

Фиксированная комбинация оланзапина/флуоксетина для детей старше 10 лет‡,§

Биполярная депрессия

3 мг/25 мг 1 раз в день

До 12 мг/50 мг 1 раз в день

Ограниченный опыт у детей

Палиперидон у детей > 12 лет ‡,§

Острая мания

Психоз

3 мг 1 раз в день

До 3 мг два раза в день

Близкородственный с респиридоном

Очень ограниченный опыт у детей

Кветиапин с немедленным высвобожденим у детей > 10 лет§

Острая мания

Психоз

25 мг 2 раза в день

До 200 мг 2 раза в день

Обладает седативным эффектом, который может ограничить увеличение дозы

Рисперидон у детей > 10 лет§

Острая мания

Психоз

0,5 мг 1 раз в день

До 2,5 мг/день

Поддерживающая доза очень вариабельна.

Были изучены дозы до 6 мг/день, но они не дают дополнительной пользы и увеличивают риск неврологических побочных эффектов.

Зипрасидон у детей > 10 лет§

Острая мания

Психоз

20 мг 1 раз в день

До 40 мг 2 раза в день

Очень ограниченный опыт у детей

Противосудорожные препараты

Карбамазепин

Острая мания и смешанные эпизоды

По 200 мг 2 раза в день

До 600 мг 2 раза в день

Индукция метаболических ферментов, возможно, потребует коррекции доз

Может вызывать Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (ССД/ТЭН), особенно у пациентов с HLA-B * 15: 02 генотипом (чаще встречается в восточноазиатских популяциях) и макулопапулезную экзантему (МПЭ), лекарственную реакцию с эозинофилией (ЛРЭ [DRESS]) и СДС/ТЭН у пациентов с HLA-A * 31: 01 генотипом (чаще встречается у представителей европеоидной расы и латиноамериканцев)^a

Дивальпроекс (в РФ не зарегистрирован)

Острая мания

5 мг/кг два или три раза в день

Вплоть до 10-20 мг/кг три раза в день

Дозу титруют до уровня в крови 50-125 мкг/мл

Ламотриджин

Поддерживающая терапия

25 мг 1 раз в день

До 100 мг 2 раза в день

Требуется внимательно ознакомиться с особенностями дозирования на инструкции-вкладыше

* Эти препараты представляют небольшой, но серьезный риск возникновения широкого спектра серьезных неблагоприятных эффектов. Таким образом, преимущества должны быть тщательно взвешены относительно потенциальных рисков.

† Диапазоны доз являются приблизительными. Межиндивидуальная вариабельность терапевтической реакции и побочные эффекты являются значительными. Эта таблица не является заменой для полных указаний к применению препарата.

‡ Применение этих препаратов не были изучены у детей. Для дозирования у детей до 12 лет, см. инструкцию по применению препарата.

§ Препараты повышают риск увеличения веса, негативного воздействия на липидный профиль, увеличения уровней глюкозы и пролактина и продления интервала QT.

¶ Hafeman DM, Rooks B, Merranko J, et al: Lithium versus other mood-stabilizing medications in a longitudinal study of youth diagnosed with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(10):1146-1155. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.013

^aPhillips EJ, Sukasem C, Whirl-Carrillo, et al: Clinical pharmacogenetics implementation consortium guideline for HLA genotype and use of carbamazepine and oxcarbazepine: 2017 Update. https://doi.org/10.1002/cpt.1004

По этим темам

Биполярное расстройство у детей и подростков