Механизмы развития и некоторые причины желтухи у взрослых
Механизм | Примеры | Проявления* |
|---|---|---|
Неконъюгированная гипербилибинемия | ||
Увеличение продукции билирубина | Часто: гемолиз Реже: разрешение массивных гематом, неэффективный эритропоэз | Немногочисленные или отсутствующие клинические признаки гепатобилиарных заболеваний, ингода - анемия, кровоподтеки Уровень сывороточного билирубина обычно составляет < 3,5 мг/дл (< 59 мкмоль/л), билирубин в моче отсутствует, отмечаются нормальные уровни аминотрансфераз |
Снижение печеночного захвата билирубина | Часто: сердечная недостаточность Реже: препараты, голодание, портосистемное шунтирование | — |
Снижение конъюгации в печени | Часто: синдром Жильбера Реже: этинил эстрадиол, синдром Криглера-Найара, гипертиреоидизм | — |
Конъюгированная гипербилирубинемия† | ||
Гепатоцеллюлярная дисфункция | Часто: лекарства, токсины, вирусные гепатиты Менее распространенные причины: болезнь печени, связанная со злоупотреблением алкоголем, гемохроматоз, первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, стеатогепатит, болезнь Вильсона | Уровень аминотрансфераз обычно > 500 ЕД/л (8,35 микрокат/л) |
Внутрипеченочный холестаз | Частые причины: алкогольная болезнь печени, препараты, токсины, вирусный гепатит Реже: инфильтративвные поражения (например, амилоидоз, лимфома, саркоидоз, туберкулез), беременность, первичный билиарный холангит, стеатогепатит | Постепенное нарастание желтухи, иногда зуд Если выраженный, то стул цвета глины, стеаторея В длительном течении – потеря веса Щелочная фосфатаза и ГГТ обычно > нормы в 3 раза Уровни аминотрансфераз < 200 ЕД/л (3,34 микрокат/л) |
Внепеченочный холестаз | Часто: камень в желчном протоке, рак поджелудочной железы Реже: острый холангит, панкреатические псевдокисты, первичный склерозирукющий холангит, стрикутуры общего желчного протока, вызванные ранее проведенными хирургическими вмешательствами, опухоли | В зависимости от причины, клиническая манифестация может быть подобна симптомам при внутрипеченочном холестазе или иметь острую картину (например, абдоминальная боль или рвота при камне в общем желчном протоке или при остром панкреатите) Щелочная фосфатаза и ГГТ обычно > нормы в 3 раза Уровни аминотрансфераз < 200 ЕД/л (3,34 микрокат/л) |
Другие, более редкие клинические ситуации | Наследственные заболевания (в основном синдром Дабина-Джонсона и синдром Ротора) | Нормальный уровень печеночных ферментов |
* Могут иметься симптомы и признаки вызвавшего желтуху заболевания. | ||
† Билирубин присутствует в моче. | ||
ГГТ = гамма-глютамилтрансфераза. | ||