Лекарственные препараты, применяющиеся при нейропатической боли

Противоэпилептические препараты

Карбамазепин

Контролируйте общий анализ крови, уровень натрия и функцию печени в ходе лечения

Индукторы CYP3A4 могут снижать эффективность гормональных контрацептивов и одновременно усиливать собственный метаболизм, что требует повышения их доз после начала терапии

Первоочередное лечение невралгии тройничного нерва

Может вызывать синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН); рассмотрите возможность генетического тестирования на HLA*B 1502 в группах повышенного риска

Габапентин

Отрегулировать дозировку у пациентов с почечной недостаточностью

Лакосамид

Мониторинг ЭКГ на предмет удлинения интервала PR

Ограниченные доказательства при тригеминальной невралгии, используется вне инструкции при нейропатической боли

Ламотриджин

Может вызывать ССД и ТЭН; в группах высокого риска следует рассмотреть генетическое тестирование на HLA*B 1502

Лекарственные взаимодействия с гормональными контрацептивами

Окскарбазепин

Считается таким же эффективным, как карбамазепин, при невралгии тройничного нерва, полезен также при других приступообразных невропатических болях.

Способен вызывать гипонатриемию или снижать эффективность оральных контрацептивов

Может вызывать ССД и ТЭН; в группах высокого риска следует рассмотреть генетическое тестирование на HLA*B 1502

Фенитоин

Недостаточно информации; препарат второго ряда

Прегабалин

Механизм действия схож с габапентином, но обладает более стабильными фармакокинетическими характеристиками

Отрегулировать дозировку у пациентов с почечной недостаточностью

Топирамат

Мониторинг функции почек; может вызывать образование камней в почках

Контроль когнитивных побочных эффектов

Может вызывать потерю веса

Может вызывать метаболический ацидоз, поэтому требуется периодический контроль уровня бикарбоната в сыворотке

Одобрен для профилактики мигрени, используется не по инструкции (off-label) при нейропатической боли.

Соли вальпроевой кислоты

Данные ограничены, однако настоятельно рекомендуются для лечения мигрени

Зонисамид

Мониторинг на предмет реакций гиперчувствительности, поскольку это производное сульфаниламида

Используется вне инструкции при мигрени и нейропатической боли

Мониторинг на предмет метаболического ацидоза, когнитивных нарушений и гипертермии (может нарушать потоотделение)

Антидепрессанты

Амитриптилин

Не рекомендуется для пожилых людей или пациентов с заболеваниями сердца, потому что он имеет сильное антихолинергическое действие

Для облегчения симптомов сопутствующей депрессии обычно требуются более высокие дозы, чем те, которые эффективно снимают боль

Дезипрамин или нортриптилин

Переносятся лучше, чем амитриптилин; профиль побочных эффектов лучше при использовании дезипрамина, чем нортриптилина

Для облегчения симптомов сопутствующей депрессии обычно требуются более высокие дозы, чем те, которые эффективно снимают боль

Не рекомендуется для пожилых людей или пациентов с заболеваниями сердца, потому что он имеет сильное антихолинергическое действие

Дулоксетин

Лучше переносится по сравнению с трициклическими антидепрессантами

Дозировка при болевом синдроме обычно достаточна для лечения сопутствующей депрессии или тревоги.

Милнаципран

Эффективен при фибромиалгии; не используется при нейропатических болевых состояниях

Венлафаксин

При более высоких дозах больший процент ингибиции обратного захвата норадреналина (≥ 150 мг/день); более низкие дозы неэффективны при нейропатических болях

Механизм действия, аналогичный дулоксетину

В такой дозе эффективен при болях, депрессии и тревожности

Агонисты центральных альфа-2-адренорецепторов

Клонидин

Также может применяться трансдермально или интратекально

Тизанидин

Реже вызывает артериальную гипотензию, чем клонидин

Кортикостероиды

Дексаметазон

Применяется только при боли с воспалительным компонентом

Преднизон

Применяется только при боли с воспалительным компонентом

Антагонисты NMDA-рецепторов

Мемантин

Ограниченная доказательная база по эффективности

Декстрометорфан

Может играть определенную роль в нейропатической боли у пациентов, у которых развилась выносливость или более низкий болевой порог в результате центральной сенсибилизации.

Для > 90% представителей европеоидной расы характерен ускоренный метаболизм c участием печеночных ферментов системы цитохрома P-450 2D6, снижающих терапевтический эффект.

Метаболизм декстрометорфана, блокируемый хинидином

Комбинация декстрометорфан/хинидин, доступная для применения при псевдобульбарном синдроме у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом

Пероральные блокаторы натриевых каналов

Мексилетин

Применяется только при нейропатической боли

Пациентам с серьезными заболеваниями сердца до начала терапии рекомендуется кардиологическое обследование

Препараты местного действия

Капсаицин 0,025-0,075% (например, крем, лосьон)

Есть сведения об эффективности при нейропатической боли и артрите

Местное применение 4–5% лидокаина за 1 час до применения капсаицина может помочь уменьшить раздражение.

Пластырь с 8%-ным капсаицином

Вызывает сильную реакцию кожи в виде ожогов; для того, чтобы облегчить обостряющуюся кожную боль, в течение 1 недели после применения капсаицина 8% в большинстве случаев необходимо принимать пероральные опиоидные препараты.

Значительное облегчение боли после однократного применения наблюдается в течение 3 месяцев

Местное применение 4–5% лидокаина за 1 час до применения капсаицина может помочь уменьшить раздражение.

ЭМЛА

Как правило, пробуется при неэффективности пластыря с лидокаином; дорогой

Лидокаин 5%

Доступен в виде пластыря

Другое

Баклофен

Может действовать на GABA-B -рецепторы

Эффективен при тригеминальных болях; применяется при других нейропатических болевых синдромах

Кетамин

Используется при нейропатической боли; больше всего доказательств для комплексного регионарного болевого синдрома

Используются различные протоколы

Контролировать функцию печени и ЭКГ во время лечения

Может вызывать гипертензию, дисфорию/галлюцинации, а при хроническом применении — цистит