Перилунарный вывих костей кисти - это нарушение нормального анатомического расположения полулунной и головчатой костей. Вывих полулунной кости - это отделение полулунной кости от головчатой и лучевой костей.
Перилунарный вывих кисти и вывих полулунной кости образуются при приложении большой силы к переразогнутому запястью. Обычно такие травмы вызывают падение с упором на кисти рук или автомобильная авария. Перилунарный вывих кисти встречается чаще, чем вывих полулунной кости.
Эти вывихи проявляются болью, отеком, деформацией запястья и проксимальной стороны ладони.
Если перилунарный вывих кисти и вывих полулунной кости быстро не диагностировать и не начать лечить, могут развиваться осложнения. Они включают:
Повреждение срединного нерва
Аваскулярный некроз ладьевидной или полулунной кости и повреждение сустава (ладьевидно-полулунный прогрессирующий коллапс).
(См. Обзор вывихов).
Диагностика перилунарного вывиха кисти и вывиха полулунной кости
Рентгенограммы
Обзорная рентгенография (в передне-задней, боковой и косой проекциях). Чтобы не пропустить диагноз, врач должен оценить соотношение между лучевой, полулунной и головчатой костями на боковой рентгенограмме.
Этот вид сбоку здорового запястья демонстрирует нормальную границу между лучевой и полулунной костями (красная линия) и полулунной костью и головчатой костью (желтая линия).
Этот вид сбоку здорового запястья демонстрирует нормальную границу между лучевой и полулунной костями (красная линия) и
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
На боковой части снимка рентгенограммы при перилунарном вывихе кисти головчатая кость не формирует сустав с полулунной костью.
На боковой части снимка рентгенограммы при перилунарном вывихе кисти головчатая кость не формирует сустав с полулунной
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
При вывихе полулунной кости на рентгенограмме определяется характерный признак «пролившейся чашки чая»: полулунная кость находится в ротации и смещена в ладонную сторону.
При вывихе полулунной кости на рентгенограмме определяется характерный признак «пролившейся чашки чая»: полулунная кост
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Этот вид сбоку здорового запястья демонстрирует нормальную границу между лучевой и полулунной костями (красная линия) и полулунной костью и головчатой костью (желтая линия).
Этот вид сбоку здорового запястья демонстрирует нормальную границу между лучевой и полулунной костями (красная линия) и
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
На боковой части снимка рентгенограммы при перилунарном вывихе кисти головчатая кость не формирует сустав с полулунной костью.
На боковой части снимка рентгенограммы при перилунарном вывихе кисти головчатая кость не формирует сустав с полулунной
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
При вывихе полулунной кости на рентгенограмме определяется характерный признак «пролившейся чашки чая»: полулунная кость находится в ротации и смещена в ладонную сторону.
При вывихе полулунной кости на рентгенограмме определяется характерный признак «пролившейся чашки чая»: полулунная кост
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
При перилунарном вывихе кисти на боковой рентгенограмме запястья головчатая кость по вертикальной оси не соответствует полулунной и лучевой костям. Полулунная и лучевая кости остаются выровнены.
При вывихе полулунной кости она ротирована и смещена в ладонную сторону с утратой правильного соотношения с соседними структурами; на рентгенограмме формируется характерный признак «пролившейся чашки чая».
Лечение перилунарного вывиха кисти и вывиха полулунной кости
Закрытое вправление и шинирование
Обычно проводят хирургическую репарацию
Лечение и перилунарного вывиха кисти, и вывиха полулунной кости проводят путем закрытого вправления и шинирования в отделении неотложной помощи. Закрытое вправление требует проведения процедурной седации.
Для выполнения закрытого вправления к пальцам и запястью прикладывают продольную тракцию для разобщения костей запястья. Прямое давление на головчатую кость с одновременным сгибанием и разгибанием запястья может вправить перилунарный вывих. Прямое давление на полулунную кость при разгибании запястья может направить полулунную кость дорсально обратно в правильную ротацию и положение. Факт вправления необходимо подтвердить рентгенологически. Запястье и локтевой сустав следует иммобилизировать в нейтральном положении (например, U-образной шиной).
Пациента следует немедленно направить к хирургу-ортопеду; большинство случаев вывиха следует лечить хирургически, поскольку после хирургического вмешательства функция сустава сохраняется лучше (1).
Справочные материалы по лечению
1. Goodman AD, Harris AP, Gil JA, et al. Evaluation, Management, and Outcomes of Lunate and Perilunate Dislocations. Orthopedics. 2019;42(1):e1-e6. doi:10.3928/01477447-20181102-05
Основные положения
Вывихи полулунной и лунной костей обычно происходят в результате падения на вытянутую кисть или в автомобильных авариях.
Лечить такие вывихи нужно безотлагательно, чтобы предотвратить осложнения (например, повреждение нервов, разрушение суставов).
Диагноз устанавливают с помощью обзорной рентгенографии (в переднезадней, боковой и косой проекциях), обращая особое внимание на соотношение лучевой, полулунной и головчатой костей на строго боковой проекции.
После ручного вправления вывиха необходимо зафиксировать запястье и локоть в нейтральном положении с помощью шины.
Необходимо немедленно обратиться к врачу-ортопеду, поскольку при большинстве таких вывихов необходимо хирургическое вмешательство для восстановления функций.
