Магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает лучшее разрешение нервных структур, чем КТ. Компьютерная томография (КТ), основанная на рентгеновском излучении, превосходит в визуализации костных аномалий, тогда как технология МРТ, основанная на сигналах, испускаемых атомами водорода в молекулах воды, лучше подходит для просмотра мягких тканей. Это различие играет наиболее важную клиническую роль при исследовании следующего:
Черепно-мозговые нервы
Поражение ствола мозга
Аномалии задней черепной ямки
Спинной мозг
КТ-изображения этих участков часто искажаются костными артефактами в виде полос. Это особенно важно для идентификации образований (например, опухоли, абсцесса), сдавливающих спинной мозг и требующих экстренного вмешательства. Кроме того, МРТ является оптимальным методом выявления бляшек демиелинизации, ранних стадий инфаркта мозга, субклинического отека мозга, ушибов мозга, начальных стадий транстенториального вклинения, патологии краниовертебрального перехода и сирингомиелии.
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
МРТ противопоказана, если пациенты имеют (1):
Кардиальное имплантируемое устройство (КИУС), такое как кардиостимулятор, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) или устройство сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ)
Кардиальные или каротидные стенты < 6 недель
Ферромагнитные аневризматические клипсы или другие металлические объекты, такие как кохлеарные имплантаты, которые могут перегреваться или смещаться в организме под воздействием интенсивного магнитного поля
Для лучшей визуализации воспалительных, демиелинизирующих очагов и опухолей может потребоваться внутривенное введение парамагнитных контрастных веществ (например, гадолиния). Несмотря на то что гадолиний считается намного более безопасным контрастным веществом по сравнению с контрастными препаратами, которые используются при проведении КТ, у пациентов с нарушением функции почек и ацидозом был описан нефрогенный системный фиброз (нефрогенная фиброзирующая дермопатия). Перед введением гадолиния у пациентов с почечной недостаточностью лечащий врач должен проконсультироваться с рентгенологом и нефрологом. Кроме того, гадолиний может накапливаться в мозге, если МРТ с контрастированием гадолинием выполняется повторно (2).
Существует несколько методик проведения МРТ; выбор конкретной методики зависит от особенностей ткани, части тела и характера заболевания:
Диффузно-взвешенная МРТ (ДВ-МРТ) позволяет быстро, в ранние сроки выявить ишемический инсульт, а также помочь отдифференцировать церебральный абсцесс от опухоли мозга. Это также может помочь диагностировать Болезнь Крейтцфельда-Якоба.
Перфузионно-взвешенная визуализация (ПВВ) может выявлять области гипоперфузии при раннем ишемическом инсульте, но не может надежно различить области с доброкачественной олигемией от областей с повреждающей гипоперфузией вследствие инфаркта.
Диффузионно-тензорная томография (ДТ-МРТ) является расширением ДВ-МРТ и может отображать пути белого вещества в 3-х измерениях (трактография); кроме того, ее можно использовать для контроля целостности путей центральной нервной системы (ЦНС), пострадавших в процессе старения и от болезней.
Инверсия-восстановление с подавлением потока (FLAIR) используется для различения демиелинизирующих очагов, таких как те, которые возникают при рассеянном склерозе, от сигнала воды, исходящего от спинномозговой жидкости (СМЖ); при использовании этой методики СМЖ выглядит темной, а демиелинизирующий очаг выглядит белым.
Метод двойной инверсии (МДИ), который используется в научно-исследовательских центрах, может обнаружить демиелинизацию серого вещества лучше, чем другие методики МРТ; демиелинизация серого вещества считается обычным проявлением при рассеянном склерозе. Кроме того, рекомендуется использовать МРТ в режиме, взвешенном по магнитной восприимчивости (SWI), или соответствующую T2-взвешенную эхопланарную последовательность для лучшей визуализации очагов с центральной веной или парамагнитным ободком, характерных для РС (3).
Функциональная МРТ (фМРТ) показывает, какие области мозга активируются (что отображается через увеличение потока насыщенной кислородом крови) при определенной когнитивной или двигательной задаче, но клиническое применение фМРТ все еще обсуждается.
Магнитно-резонансная ангиография (МРА) с введением контрастного вещества или без него позволяет визуализировать сосуды головного мозга, магистральные артерии головы и шеи и их ветви. Хотя МРА не заменяет церебральную ангиографию, она применяется при наличии противопоказаний к проведению последней (например, в случае отказа пациента или при высоком риске, связанном с исследованием). При применении у пациентов с инсультом отмечается тенденция к увеличению степени стеноза артерии по данным МРА, и таким образом, стенозирующее поражение крупных артерий не может остаться незамеченным. При подозрении на диссекцию церебральных сосудов она дает более качественные изображения, чем КТ-ангиография.
Изображение рентгеноангиографии, взвешенное по магнитной восприимчивости (SWAN), может быть информативным при диагностике развития кровотечения. Она обеспечивает более хорошее визуализирование как крупных, так и мелких кровеносных сосудов, микрогеморрагий, а также отложений кальция и железа в мозге. Она также позволяет увидеть мелкие кровеносные сосуды (например, венулы), которые наиболее часто встречаются в центре демиелинизирующих поражений у пациентов с рассеянным склерозом (известный как симптом центральной вены), и таким образом отличить поражения, вызванные рассеянным склерозом, от ишемических поражений.
При проведении магнитно-резонансной венографии (МРВ) МРТ используется для визуализации крупных вен и синусов твердой мозговой оболочки. МРВ позволяет избежать проведения церебральной ангиографии для диагностики тромбоза вен головного мозга и может использоваться для отслеживания разрешения тромбоза и определения продолжительности антикоагулянтной терапии.
Магнитно-резонансная спектроскопия позволяет измерить уровень метаболитов в различных областях головного мозга, что помогает отличить опухоль от абсцесса или инфаркта.
References
1. Indik JH, Gimbel JR, Abe H, et al. 2017 HRS expert consensus statement on magnetic resonance imaging and radiation exposure in patients with cardiovascular implantable electronic devices. Heart Rhythm 2017;14(7):e97-e153. doi:10.1016/j.hrthm.2017.04.025
2. Gulani V, Calamante F, Shellock FG, Kanal E, Reeder SB; International Society for Magnetic Resonance in Medicine. Gadolinium deposition in the brain: summary of evidence and recommendations. Lancet Neurol 2017;16(7):564-570. doi:10.1016/S1474-4422(17)30158-8
3. Afkandeh R, Abedi I, Zamanian M. Detection of multiple sclerosis lesions by susceptibility-weighted imaging-A systematic review and meta-analyses. Clin Radiol 2024;79(12):e1522-e1529. doi:10.1016/j.crad.2024.09.009
