Описторхоз

Сосальщики представляют собой паразитических плоских червей, которые заражают различные части тела (например, кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт, легкие, печень), в зависимости от вида.

Представители описторхиса (сибирского сосальщика) встречаются в Таиланде, Лаосе, Камбодже, Вьетнаме, Китае, Мьянме, Германии, Италии, Беларуси, России, Казахстане и Украине (1).

Жизненный цикл Opisthorchis включает пресноводных моллюсков в качестве первого промежуточного хозяина и рыб — в качестве второго. Моллюски родов Bithynia и Cordiella могут служить первым промежуточным хозяином для видов Opisthorchis (2). Собаки, кошки и другие млекопитающие, питающиеся рыбой, также являются окончательными хозяевами. Заражение может произойти при употреблении сырой, замороженной, вяленой, маринованной или недостаточно термически обработанной пресноводной рыбы, содержащей личинок. После приема в пищу метацеркарии выходят из цисты и поднимаются через общий желчный проток в желчные проходы, где они прикрепляются к слизистой оболочке и созревают. Взрослые особи вырастают до размеров 5–10 мм на 1–2 мм (O. viverrini) или 7–12 мм на 2–3 мм (O. felineus).

Жизненный цикл Opisthorchis

Изображение

• 1. В организме человека-хозяина взрослая особь трематода высвобождает оплодотворенные яйца, которые попадают в фекалии.

• 2. После проглатывания улиткой (первым промежуточным хозяином) из яиц высвобождаются мирацидии, которые превращаются в спороцисты, затем редии, а затем в церкарии.

• 3. Церкария высвобождается из организма улитки и проникает в пресноводную рыбу (2-го промежуточного хозяина).

• 4. Церкарии локализуются под чешуей рыбы или в мышцах, покрываются оболочкой, превращаются в метацеркарии. Основной (окончательный) хозяин –млекопитающее (кошки, собаки, различные млекопитающие, потребляющие рыбу, включая человека) заражается при употреблении в пищу недоваренной рыбы, содержащей метацеркарии.

• 5. После проглатывания метациркарий попадает в двенадцатиперстную кишку.

• 6. Они поднимаются через фатерову ампулу в желчные протоки, где они закрепляются и развиваются до стадии взрослой особи. Через 3–4 недели они откладывают яйца.

Image from the Centers for Disease Control and Prevention Image Library.

Описторхоз напоминает клонорхоз и развитие симптомов зависит от количества червей и длительности инфекции. Большинство O. viverrini инфекций остаются бессимптомными, однако приблизительно у 5-10% пациентов появляются симптомы, которые включают боль в правом верхнем квадранте живота, диспепсию, диарею, метеоризм и слабость. Острые симптомы чаще наблюдаются при заражении O. felineus и могут напоминать клинические проявления острого шистосомоза. Острые симптомы включают высокую температуру, анорексию, тошноту, рвоту, боль в животе, недомогание, миалгию, артралгию и крапивницу. Симптомы обычно проявляются через 10–26 дней после заражения.

При хронической инфекции симптомы могут быть более серьезными; может присутствовать гепатомегалия и истощение. Редкие осложнения включают холецистит, холелитиаз, холангит и холангиокарциному (рак желчных протоков) (3). Американские ветераны войны во Вьетнаме, у которых развивается холангиокарцинома, вероятно, были инфицированы Opisthorchis viverrini или Clonorchis sinensis во время прохождения ими службы на территории Юго-Восточной Азии (4).

Диагноз описторхоза основан на обнаружении яиц в экскрементах. Серологические, антигенные и молекулярные методы, позволяющие определить видовую принадлежность возбудителя, пока не получили широкого распространения, особенно в Соединённых Штатах. Ультразвуковое исследование, КТ, МРТ, холангиография или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) могут выявить аномалии желчных путей.

Opisthorchis Яйцо

Изображение

Яйца видов Opisthorchis имеют размеры 19–30 мкм в длину и 10–20 мкм в ширину. Они часто неотличимы от яиц Clonorchis sinensis. Яйца Opisthorchis снабжены оперкулумом, имеют выраженные «плечики» у основания крышечки и небольшой бугорок на противоположном, абоперкулюмном конце. Яйца при выделении с фекалиями уже эмбрионированы.

CDC/DPDx

Предпочтительным методом лечения при описторхозе является один из следующих:

• Празиквантел перорально три раза в день в течение 2-3 дней

• Альбендазол перорально один раз в день в течение 7 дней

Празиквантел является единственным препаратом, рекомендованным ВОЗ (5).

Инфекция может быть предотвращена путем тщательного приготовления или замораживания пресноводной рыбы (1). Улучшение гигиены рук и предотвращение контакта с заражённой водой помогают предотвратить распространение инфекции.