Феогифомикоз относится к инфекциям, которые вызываются темными, меланин-пигментированными дематиациевыми грибами. Он отличается от хромобластомикоза и мицетомы отсутствием специфических гистологических признаков. Лечение проводится с применением итраконазола или иногда других триазолов или тербинафина.
(См. также Обзор грибковых инфекций (Overview of Fungal Infections)).
Феогифомикоз может вызываться многими видами темных, пигментированных меланином грибов, включая Bipolaris, Cladophialophora, Cladosporium,Exophiala, Fonsecaea, Phialophora, Ochronosis, Rhinocladiella и Wangiella.
Несмотря на то что отдельные виды данных грибов способны вызывать феогифомикоз у иммунокомпетентных пациентов, пигментированные грибы всё чаще рассматриваются как оппортунистические патогены; практически все случаи диссеминированной инфекции наблюдаются у пациентов с иммуносупрессией. Дематиациевые грибы лишь редко вызывают летальные инфекции у пациентов с сохранёнными механизмами защиты организма; однако некоторые виды (главным образом Cladophialophora bantiana) могут вызывать абсцесс головного мозга у иммунокомпетентных пациентов (1).
Клинические синдромы включают инвазивный синусит, иногда с некрозом костей, а также подкожные узелки или нарывы, кератит, легочные поражения, остеомиелит, микотический артрит, эндокардит, абсцесс головного мозга и диссеминированную инфекцию.
Общие справочные материалы
1. Revankar SG, Sutton DA, Rinaldi MG. Primary central nervous system phaeohyphomycosis: a review of 101 cases. Clin Infect Dis. 2004;38(2):206-216. doi:10.1086/380635
Диагностика феогифомикоза
Исследование с использованием окрашивания по методу Массон-Фонтана
Посев для определения возбудителей
Пигментированные грибы часто могут быть обнаружены в образцах тканей, окрашенных традиционным гематоксилином и эозином; они выглядят, как разделенные перегородкой, коричневатые гифы или дрожжеподобные клетки, что отражает высокое содержимое в них меланина. Окрашивание по методу Массон-Фонтана на меланин подтверждает их наличие (1).
Феогифомикоз отличается от хромобластомикоза и мицетомы отсутствием специфических гистологических признаков, таких как склеротические тельца или зерна в тканях.
Тест-культура необходима, чтобы идентифицировать разновидности, которые являются причиной заболевания.
Справочные материалы по диагностике
1. Chowdhary A, Meis JF, Guarro J, et al. ESCMID and ECMM joint clinical guidelines for the diagnosis and management of systemic phaeohyphomycosis: diseases caused by black fungi. Clin Microbiol Infect. 2014;20 Suppl 3:47-75. doi:10.1111/1469-0691.12515
Лечение феогифомикоза
При наличии подкожных узелков, хирургичесчкое вмешательство и/или итраконазол
При абсцессе головного мозга или диссеминированных инфекциях назначают комбинацию противогрибковых препаратов
(См. также Противогрибковые препараты).
Стандартной терапии не существует; лечение феогифомикоза зависит от клинической картины и иммунного статуса пациента.
При наличии подкожных узелков лечебный эффект может дать операция. Итраконазол характеризуется высокой активностью и традиционно применяется наиболее широко; вместе с тем вориконазол всё чаще используется и демонстрирует отличные результаты (1). Продолжительность терапии варьирует от 6 недель до > 12 месяцев. Позаконазол является хорошо переносимым альтернативным препаратом, но клинических данных в этой ситуации меньше по сравнению с другими противогрибковыми средствами (2).
При абсцессе головного мозга лечение должно включать хирургическую резекцию, если это возможно.
При абсцессе мозга или диссеминированной инфекции часто используется комбинированная терапия (например, с 2 или 3 препаратами, одним из которых, по крайней мере, является азол), хотя клинические исходы, как правило, неутешительные независимо от лечения (2).
Амфотерицин B оказался полезным в некоторых случаях.
Справочные материалы по лечению
1. Noguchi H, Matsumoto T, Kimura U, et al. Empiric antifungal therapy in patients with cutaneous and subcutaneous phaeohyphomycosis. J Dermatol. 2022;49(5):564-571. doi:10.1111/1346-8138.16312
2. Chowdhary A, Meis JF, Guarro J, et al. ESCMID and ECMM joint clinical guidelines for the diagnosis and management of systemic phaeohyphomycosis: diseases caused by black fungi. Clin Microbiol Infect. 2014;20 Suppl 3:47-75. doi:10.1111/1469-0691.12515
