Вирусный конъюнктивит

Конъюнктивит может сопровождать обычную простуду и другие системные вирусные инфекции (особенно корь, а также ветряную оспу, краснуху и паротит). Изолированный вирусный конъюнктивит без системных проявлений обычно возникает из-за аденовирусов (до 90% вирусных конъюнктивитов), а иногда и от энтеровирусов или вируса простого герпеса (от 1,3 до 4,8% случаев вирусного конъюнктивита) (1).

Эпидемический кератоконъюнктивит – это тяжелая форма вирусного конъюнктивита, которая обычно вызывается аденовирусом серотипов Ad 5, 8, 11, 13, 19 и 37. Аденовирусы также могут быть идентифицированы по генотипам. Генотип HADV-D ассоцирован с конъюнктивитом, а HADV-D53 и HADV-D54 ассоциированы с эпидемическим кератоконъюнктивитом. Фарингоконъюнктивальная лихорадка обычно является результатом воздействия аденовирусов серотипов 3, 4 и 7.

В Африке и Азии регистрируют вспышки острого геморрагического конъюнктивита – редкого типа конъюнктивита, вызываемого энтеровирусом 70-го типа. Вирус Эбола (который связан с высококонтагиозной и потенциально смертельной геморрагической лихорадкой Эбола) и инфекции SARS-CoV-2 (которые связаны с высококонтагиозной и потенциально смертельной инфекцией COVID-19) могут проявляться двусторонней гиперемией конъюнктивы, слезотечением и системными симптомами (2). Следует соблюдать осторожность и использовать соответствующие средства индивидуальной защиты при обследовании пациентов с конъюнктивитом, системными симптомами и посещавших регионы высокого риска.

Заболевание имеет инкубационный период около 5–12 дней, по истечении которых в одном глазу развивается гиперемия конъюнктивы, появляются водянистые выделения и чувство раздражения глаза, быстро распространяющиеся на другой глаз. На конъюнктиве век могут быть видны фолликулы. Часто наблюдаются увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов.

Многие пациенты сообщают о недавнем контакте с больным конъюнктивитом и/или инфекциями верхних дыхательных путей.

Вирусный конъюнктивит

Изображение

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

При эпидемическом кератоконъюнктивите у пациентов развивается фотофобия и появляется чувство инородного тела вследствие поражения роговицы. Также иногда наблюдается хемоз. Фибриновые пседвомембраны и скопление воспалительных клеток на конъюнктиве век и/или фокальное воспаление роговицы могут обуславливать нечеткость зрения. Даже после разрешения конъюнктивита, в течение 2 лет при осмотре с помощью щелевой лампы могут определяться остаточные субэпителиальные очаги помутнения роговицы (множественные, монетообразные точки диаметром 0,5–1 мм) (1). Очаги помутнения роговицы иногда могут приводить к снижению остроты зрения и формированию ореолов и вспышек вокруг предметов.

• Осмотр глаз

Диагностика конъюнктивита и дифференциальная диагностика между бактериальным, вирусным, и неинфекционным конъюнктивитом (см. таблицу Дифференциальные признаки острого конъюнктивита) обычно являются клиническими; однако дифференциация между вирусным и бактериальным конъюнктивитом может быть неточной, потому что симптомы могут наслаиваться или перекрещиваться. Для роста вируса необходимы специальные тканевые культуры, но они показаны редко. В диагностике могут быть полезны такие методы, как метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) и другие иммунологические экспресс-анализы, проводимые амбулаторно, особенно при тяжелом воспалении и необходимости исключить другие заболевания (например, флегмону орбиты) (1).

Клинически вирусный и бактериальный конъюнктивит можно различить по наличию гнойных выделений, поражения предушных лимфоузлов и, в случае эпидемического кератоконъюнктивита, хемоза.

Пациентам с фотофобией проводят окрашивание флуоресцеином и осматривают с помощью щелевой лампы. Эпидемический кератоконъюнктивит может вызвать точечное окрашивание роговицы. Герпетический кератит также может быть выявлен с помощью окрашивания флуоресцеином и исследования с помощью щелевой лампы.

Вторичная бактериальная инфекция на фоне вирусного конъюнктивита наблюдается очень редко. Однако если какие-либо признаки указывают на бактериальный конъюнктивит (например, гнойные выделения), могут быть полезны посевы или другие исследования.

• Поддерживающие меры

Вирусный конъюнктивит обладает высокой контагиозностью, необходимо соблюдать меры предосторожности относительно передачи инфекции.

Врачи принимают следующие меры предосторожности, чтобы избежать передачи инфекции:

• Использовать дезинфицирующее средство для рук или хорошо мыть руки (полностью намылить руки, потереть в течение 20 секунд, хорошо промыть и выключить воду с помощью бумажного полотенца).

• Дезинфицировать инструменты и оборудование после обследования пациентов

Пациентам необходимо выполнять следующее:

• Использовать дезинфицирующие средства для рук и/или тщательно мыть руки после прикасания к их глазам или носовым выделениям

• Избегать прикасаться к неинфицированному глазу после касания зараженного глаза

• Избегать использования бывших в употреблении у другого пациента полотенец или подушек

• Избегать плавания в бассейнах

Глаза необходимо очищать от секрета; повязку на глаза накладывать запрещено. При конъюнктивите маленькие дети освобождаются от посещения школы для предотвращения распространения инфекции.

Вирусный конъюнктивит имеет склонность к самоизлечению и длится при средней тяжести около 1 недели и в тяжелых случаях до 3 недель. Для облегчения симптоматики рекомендуются холодные компрессы. Однако пациентам с выраженной фотофобией или нарушением зрения могут помочь местные кортикостероиды (например, капли преднизолона ацетата 1% 4 раза в день). Данные препараты обычно назначаются офтальмологом. Перед применением кортикостероидов необходимо сперва исключить кератит, вызванный вирусом простого герпеса (с окрашиванием флюоресцеином и осмотром щелевой лампой), т.к. эти препараты могут ухудшить его течение. Местное применение капель с циклоспорином А в целом менее эффективно, однако они могут помочь в случаях, когда применение капель с кортикостероидами ограничено побочными эффектами.

В тяжелых случаях любые псевдомембраны конъюнктивы должны быть удалены при исследовании на щелевой лампе, чтобы уменьшить вероятность рубцевания конъюнктивы и формирования симблефарона.