Контактные линзы

Должна строго соблюдаться инструкция для гигиены и обработки линз. Плохая гигиена контактных линз может привести к инфекции роговицы или стойкому воспалению.

Гигиена контактных линз включает:

• Тщательное мытье рук перед надеванием и снятием линз

• Вытирание рук насухо во избежание контакта линз с водопроводной водой

• Очистку контактных линз в соответствии с инструкциями производителя и рекомендациями врача

• Ежемесячную замену контейнера для контактных линз

• Категорический запрет на промывание контейнера для линз водопроводной водой

• Размещение контейнера вдали от мест, подверженных попаданию брызг водопроводной воды, так как амёбы в водопроводной воде могут вызвать тяжёлую инфекцию роговицы

• Удаление остатков раствора из контейнера после надевания линз

• Просушивание контейнера на воздухе (в открытом виде) после надевания линз

• Недопустимость использования контактных линз во время сна (в ночное время)

Контактные линзы иногда вызывают безболезненные поверхностные изменения роговицы (например, изменения эпителия).

Тем не менее, появление болевых ощущений при ношении линз является показанием к тщательному обследованию. Использование контактных линз может быть болезненно, когда:

• Эпителий роговицы поврежден (см. Ссадины роговицы и инородные тела).

• Неправильный подбор линз (слишком свободная посадка, слишком плотная посадка, плохо центрированная линза).

• Недостаток влаги между роговицей и линзой.

• Ношение линз во вредной окружающей среде (например, бедной кислородом, задымленной, ветреной).

• Неправильное надевание или снятие линз.

• Попадание мелких инородных частиц (например, сажи, пыли) между линзой и роговицей.

• Слишком длительное ношение линз (синдром избыточного ношения).

К осложнениям при ношении контактных линз относятся:

• Неоваскуляризация роговицы

• Деформация роговицы

• Отек роговицы

• Стерильные инфильтраты

• Язвы роговицы

Многие осложнения при ношении контактных линз обусловлены гипоксией роговицы, которая может вызвать вторичный отек, эрозию эпителия роговицы и, в конечном итоге, её неоваскуляризацию. Кроме того, возможно развитие воспалительных реакций (стерильных инфильтратов роговицы) или инфекционных процессов (язв роговицы). К симптомам, связанным с ношением контактных линз, относятся покраснение глаза, светобоязнь и слезотечение. Самопроизвольное купирование симптомов может наступить в течение суток после прекращения ношения линз, если причиной является легкий отёк или стерильное воспаление. В любом случае, когда боль не проходит быстро после снятия линз, прежде чем снова их надеть, необходимо проконсультироваться с офтальмологом или оптометристом.

Инфекционный кератит обычно проявляется болью в глазу, конъюнктивальной инъекцией, а у лиц, носящих контактные линзы, часто вызывается синегнойной палочкой, золотистым стафилококком и акантамебой (1). Диагноз ставится на основании осмотра с помощью щелевой лампы.

Факторы риска инфицирования роговицы (развитие кератита), связанного с ношением контактных линз:

• Нарушение гигиены линз

• Ношение их ночью или чрезмерно длительное ношение

• Использование водопроводной воды для промывания линз

• Глаза со сниженным защитным механизмом поверхности глазного яблока (например, сухость, низкая чувствительность роговицы)

Если у пользователя контактных линз возникает интенсивная глазная боль (ощущение инородного тела вместе с ноющей болью), снижение зрения, покраснение глаз, светобоязнь и слезотечение, следует заподозрить инфекционный кератит (язву роговицы). Использование контактных линз увеличивает риск язвы роговицы. Если контактные линзы используются ночью, то риск увеличивается примерно в 6–8 раз (2). Язвы роговицы могут быть вызваны бактериями, вирусами, грибами или амебами. Язва роговицы может прогрессировать до потенциально Заболевания роговицы роговицы.

Диагноз устанавливается при обследовании при помощи щелевой лампы и окрашивании роговицы флуоресцеином. Присутствует эпителиальный дефект роговицы (который окрашивается флуоресцином) и инфильтрат роговицы (скопление лейкоцитов в строме роговицы). В некоторых случаях дефект достаточно крупный и плотный, чтобы его можно было заметить невооруженным глазом, как белое пятно на роговице. Рекомендуется проводить микробиологический анализ культур и мазков роговичного инфильтрата, контактной линзы и футляра от контактных линз. Синегнойная палочка и акантамеба являются наиболее часто выявляемыми возбудителями (3).

Ношение контактных линз должно быть прекращено. Антибиотик в форме глазных капель назначают эмпирически для лечения возможной бактериальной инфекции. Первичная терапия заключается в применении препаратов широкого спектра действия, включая антибиотики из группы фторхинолонов в глазных каплях каждые 15–60 минут в течение первых 24–48 часов, с постепенным удлинением интервалов между закапываниями. В случае, если язва большая (> 2 мм), глубокая или находится близко к зрительной оси (4), назначают дополнительный антибиотик в форме глазных капель, такой как цефазолин, ванкомицин или концентрированный тобрамицин. Позже на основании результатов посева антибиотик может быть заменен или отменен. Запущенные случаи могут плохо отвечать или вообще не отвечать на лечение, что может приводить к выраженному снижению зрения.

Жесткая линза, в отличие от мягкой, способна изменить естественную форму роговицы в более оптимально сформированную преломляющую поверхность, и, таким образом, обеспечивает более последовательное улучшение рефракции у людей, которые имеют астигматизм или неровную поверхность роговицы. Использовавшиеся ранее полиметил метакрилатные жесткие линзы сменились газопроницаемыми (ГПК/1), сделанными из смесей фторуглерода и полиметилметакрилата. Диаметр ГПК/1 равняется 6,5–10 мм, они покрывают часть роговицы, скользя по покрывающей ее слезной пленке.

Жесткие контактные линзы могут улучшать зрение у людей с миопией, гиперметропией и астигматизмом. Жесткие контактные линзы могут также исправить неровности роговицы, такие как кератоконус. В большинстве случаев пациенты с кератоконусом видят лучше с жесткими контактными линзами, чем с очками.

Жесткие газопроницаемые контактные линзы (ЖГПЛ) изготавливаются индивидуально для обеспечения оптимальной посадки. Для достижения полного комфорта при ношении они требуют адаптационного периода, как правило, от 4 до 7 дней. В течение этого периода пациент каждый день постепенно увеличивает количество часов ношения линз. Важно, чтобы пациент не испытывал болевых ощущений. Боль является признаком неправильного подбора контактных линз или раздражения роговицы. При надевании очков сразу после снятия жестких контактных линз у носителей линз может временно наблюдаться (< 2 часа) нарушение зрения (очковая нечеткость).

Склеральные контактные линзы изготовлены из жестких газопроницаемых материалов; имеют больший диаметр, чем роговичные контактные линзы; образуют пространство над поверхностью роговицы, а их края опираются на склеру. Они позволяют тонкому слою жидкости омывать поверхность роговицы, что делает эти линзы комфортными даже у пациентов с тяжелым заболеванием поверхности глаза. Они изготавливаются индивидуально для каждого пациента и, как правило, более комфортны при ношении, а период адаптации к ним короче, чем к традиционным ГПЛ меньшего диаметра, потому что склеральные линзы не касаются поверхности роговицы. Склеральные контактные линзы могут исправить высокие степени неправильного астигматизма (например, прогрессирующий кератоконус).

Мягкие контактные линзы производят из поли-2-гидроксиэтилметакрилата и других гибких пластмасс (таких как силикон-гидрогели) и на 30–79% они состоят из воды. Диаметр их составляет 13–15 мм, и они покрывают всю роговицу. Мягкие контактные линзы часто меняют ежедневно (одноразового использования), каждые 2 недели или ежемесячно. Контактные линзы необходимо снимать каждую ночь, чтобы снизить риск развития глазной инфекции.

Мягкие контактные линзы могут улучшить зрение у пациентов с миопией и гиперметропией. Вследствие того, что мягкие контактные линзы повторяют форму существующей кривизны роговицы, ничего больше, кроме минимального астигматизма, ими лечить нельзя, без использования специальных торических линз, которые имеют различную кривизну передней поверхности линзы. Утяжеление нижней части торической линзы позволяет ей сохранить правильное положение за счет сокращения вращения линзы.

Мягкие контактные линзы также назначаются для лечения ссадин роговицы, рецидивирующих эрозий и прочих заболеваний роговицы (бандажные или терапевтические линзы). При использовании бандажных линз возможно профилактическое назначение антибиотиков в глазных каплях (например, фторхинолона 4 раза в день). Длительное ношение мягких контактных линз, особенно при афакии после операции по поводу катаракты, целесообразно, однако осмотры пациентов офтальмологом или оптиком должны быть регулярными. Пациент должен снимать и очищать линзы длительного ношения не реже одного раза в неделю.

Из-за своих больших размеров мягкие контактные линзы менее склонны к самопроизвольному выпадению, чем жесткие контактные линзы, и вероятность попадания инородных тел под них намного меньше. Достижение комфорта при ношении требует короткого адаптационного периода.

Мягкие контактные линзы связаны с более высокой частотой инфекций роговицы по сравнению с газопроницаемыми контактными линзами, особенно при использовании мягких линз ночью (1). При высыхании мягкие контактные линзы становятся ломкими и легко рвутся. Они впитывают некоторое количество влаги (в зависимости от собственного водного содержимого) из слезной пленки для сохранения соответствующей формы и гибкости. Следовательно, больному с синдромом «сухого глаза» предпочтительнее носить линзы с низким содержанием влаги.