Лихеноидный парапсориаз – это приобретенное воспалительное заболевание кожи, которое может развиваться в ответ на чужеродные антигены (например, инфекции или вещества) и может быть связано с кожной Т-клеточной лимфомой. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение может включать различные препараты для наружного и перорального применения.
Лихеноидный питириаз представляет собой приобретённое воспалительное кожное заболевание с разнообразными клиническими проявлениями.
Два основных подтипа (1):
Острый лихеноидный и оспенновидный питириаз (PLEVA), который проявляется множественными высыпаниями эритематозных папул, которые могут становиться некротическими или изъязвленными
Хронический лихеноидный питириаз (ХЛП), который проявляется стойкими мелкими красно-коричневыми макулопапулами с мелким шелушением.
Острая форма обычно развивается у детей и подростков в виде скоплений бессимптомных высыпаний, напоминающих ветряную оспу, которые обычно регрессируют в течение нескольких недель или месяцев, часто оставляя рубцы. Поражения, которые выглядят эритематозными на светлой коже, могут выглядеть более фиолетовыми или коричневыми на темной коже. При хронической форме лихиноидного парапсориаза вначале возникают более плоские, красно-коричневые папулы с чешуйками на поверхности, которые регрессируют спустя месяцы или позже. Очаги поражения также могут переходить из острой формы в хроническую.
Средний возраст начала заболевания составляет около 6 лет, с незначительным преобладанием лиц мужского пола (2).
Этиология остается плохо изученной, но предполагаемые механизмы включают реакции гиперчувствительности к инфекционным агентам, воздействие лекарственных препаратов или премикотический лимфопролиферативный процесс (1).
Острый лихеноидный парапсориаз характеризуется небольшими эритематозными или пурпурными пятнами и папулами; в центре поражения могут находиться везикулы или геморрагические корки.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
На данном изображении показаны круглые, эритематозные папулы, расположенные далеко друг от друга, на туловище и конечностях пациента с лихеноидным вариолиформным острым парапсориазом (PLEVA), острой формой лихеноидного парапсориаза Эритема может выглядеть более фиолетовой или коричневой на более темной коже.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Общие справочные материалы
1. Khachemoune A, Blyumin ML. Pityriasis lichenoides: pathophysiology, classification, and treatment. Am J Clin Dermatol. 2007;8(1):29-36. doi:10.2165/00128071-200708010-00004
2. Geller L, Antonov NK, Lauren CT, et al. Pityriasis Lichenoides in Childhood: Review of Clinical Presentation and Treatment Options. Pediatr Dermatol. 2015;32(5):579-592. doi:10.1111/pde.12581
Диагностика лихеноидного парапсориаза
В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование
Иногда биопсия
Диагноз лихеноидного парапсориаза устанавливают на основании данных клинической картины и локализации высыпаний.
Биопсию проводят, если клинические данные не позволяют поставить диагноз.
Дифференциальный диагноз лихеноидного парапсориаза включает следующее:
Грибовидный микоз с участками гипопигментации (форма кожной Т-клеточной лимфомы)
Лечение острого лихеноидного парапсориаза
Различные местные и пероральные препараты
Лечение питириаза лихеноидного включает топические глюкокортикоиды, топический такролимус, пероральные антибиотики, фототерапию (особенно узкополосное УФБ-излучение) и иммунодепрессанты, все из которых применялись с различной степенью успеха (1). В одном проспективном когортном исследовании, оценивавшем отдалённые исходы, наиболее эффективным методом лечения была фототерапия (частота ответа 47 %), за ней следовали солнечное облучение (33 %), местные глюкокортикостероиды (27 %) и антибиотики (25 %) (2).
Справочные материалы по лечению
1. Bowers S, Warshaw EM: Pityriasis lichenoides and its subtypes. J Am Acad Dermatol 55:557–572, 2006. doi: 10.1016/j.jaad.2005.07.058
2. Zang JB, Coates SJ, Huang J, et al. Pityriasis lichenoides: Long-term follow-up study. Pediatr Dermatol. 2018;35(2):213-219. doi:10.1111/pde.13396
