Фолликулит — это воспаление волосяных фолликулов, которое чаще всего возникает из-за инфекции. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение большинства случаев бактериального фолликулита проводится антимикробными препаратами местного применения.
(См. также Обзор бактериальных инфекций кожи (Overview of Bacterial Skin Infections)).
Этиология фолликулита до конца не выяснена, однако известно, что потоотделение, травмы, трение и окклюзия кожи способствуют развитию инфекции.
Возбудителем может быть бактерия, грибок, вирус или паразит.
Причиной бактериального фолликулита обычно является золотистый стафилококк Staphylococcus aureus, но иногда встречаются случаи заражения синегнойной палочкой ("фолликулит горячей ванны") или другими микроорганизмами. Фолликулит купальщиков, развивающийся у принимающих горячие ванны, возникает при неправильной обработке воды химикатами. Симптомы появляются в любой момент в период от 6 часов до 5 дней после контакта. Наиболее частыми местами локализации являются участки кожи, обычно закрытые купальным костюмом, такие как туловище и ягодицы.
Грибковый фолликулит вызывается дерматофитами, Malassezia furfur (к факторам риска относятся сахарный диабет, прием глюкокортикоидов и нейтропения) или грибами рода Candida (наблюдается у младенцев или пациентов на фоне длительного применения антибиотиков или кортикостероидов).
Чаще всего причиной вирусного фолликулита являются герпесвирусы.
Эктопаразитарная инвазия клещами рода Demodex также может привести к развитию фолликулита.
Акне является неинфекционной формой фолликулита. Образование врастающих в кожу волос может вызывать хроническое легкое раздражение или воспаление, которое может имитировать инфекционный фолликулит (псевдофолликулит бороды).
Симптомы и признаки фолликулита
К симптомам фолликулита относятся легкая болезненность, зуд и раздражение кожи.
Признаком фолликулита является поверхностная пустула или воспалительный узелок, окружающий волосяной фолликул. Волосы легко выпадают из инфицированных фолликулов или могут быть удалены самим пациентом, однако обычно появляются новые гнойнички.
Фолликулит проявляется в виде образования поверхностных пустул или воспалительных узелков, окружающих волосяной фолликул.
Диагностика фолликулита
В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование
Диагноз фолликулита устанавливается на основании клинических обследований; основным кожным проявлением, указывающим на фолликулит, является пустула с перифолликулярным воспалением. У пациентов с вирусным фолликулитом могут появляться эритематозные везикулы (при герпесвирусном фолликулите) или перламутровые папулы с пупковидным вдавлением в центре (при контагиозном моллюске).
Проведение микробиологических исследований не является обязательным, и лечение обычно назначается эмпирически. Если эмпирическая терапия не приводит к выздоровлению или фолликулит рецидивирует, содержимое пустул подвергают окрашиванию по Граму и посеву для выявления грамотрицательных микроорганизмов или метициллин-резистентного S. aureus (MRSA), а также проводят посев из носовых ходов для выявления носового носительства стафилококков. При клиническом подозрении на грибковый фолликулит необходимо выполнить микроскопическое исследование выдернутого волоса во влажном препарате с гидроксидом калия (KOH).
Лечение фолликулита
Противомикробные средства для наружного применения
Иногда назначение системных антимикробных препаратов
Поскольку причиной большинства случаев бактериального фолликулита является S. aureus, местное применение мупироцина или клиндамицина обычно эффективно (1, 2). В качестве альтернативы можно использовать промывание бензоил пероксидом 5% в течение 5-7 дней во время принятия душа. При обширном поражении кожи может потребоваться системная терапия (например, цефалексин в течение 5–10 дней).
Фолликулит у принимающих горячие ванны обычно регрессирует без лечения. Однако, необходимо адекватное хлорирование горячей воды для предупреждения рецидивов и защиты других людей от инфицирования.
Данные о лечении фолликулитов грибковой, вирусной или паразитарной этиологии ограничены, поэтому терапия обычно направлена против предполагаемого или выделенного возбудителя (3).
Справочные материалы по лечению
1. Ramakrishnan K, Salinas RC, Agudelo Higuita NI. Skin and Soft Tissue Infections. Am Fam Physician. 2015;92(6):474-483.
2. Lopez FA, Lartchenko S. Skin and soft tissue infections. Infect Dis Clin North Am. 2006;20(4):759-vi. doi:10.1016/j.idc.2006.09.006
3. In Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases (Tenth Edition). Philadelphia, Elsevier, 2026.
Основные положения
Фолликулит может быть вызван различными возбудителями и, как правило, провоцируется повышенным потоотделением, травмой, трением и закупоркой кожи.
Бактериальный фолликулит обычно вызывается Staphylococcus aureus, но иногда Pseudomonas aeruginosa (псевдомонадный фолликулит).
Лечение большинства стафилококковых фолликулитов проводят, применяя местно мупироцин или клиндамицин.
