Рожистое воспаление (рожа) – это вариант поверхностной флегмоны с поражением лимфатических сосудов дермы. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение – пероральные или парентеральные антибиотики.
(См. также Обзор бактериальных инфекций кожи (Overview of Bacterial Skin Infections)).
Рожистое воспаление не следует путать с эризепилоидом, кожной инфекцией, причиной которой является Erysipelothrix rhusiopathiae. В некоторых регионах мира (в частности, в Европе) термины рожа и целлюлит используются как синонимы (1). Рожистое воспаление чаще развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Рожа чаще всего вызывается бета-гемолитическими стрептококками группы A (или реже группы C или G) и обычно развивается на ногах и лице (2). Инфекция возникает при проникновении бактерий через повреждения кожного барьера (которые часто возникают вследствие укусов насекомых или животных, травм, иммерсионных повреждений или хирургических ран). Заболевание может поражать как детей, так и взрослых.
Другие причины включают виды Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Staphylococcus warneri, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes и Moraxella.
Рожа может рецидивировать и вызывать хронический лимфатический отек.
Осложнения рожи обычно включают тромбофлебит, абсцессы и гангрену.
Общие справочные материалы
1. Hirschmann JV, Raugi GJ. Lower limb cellulitis and its mimics: part I. Lower limb cellulitis. J Am Acad Dermatol. 2012;67(2):163.e1-176. doi:10.1016/j.jaad.2012.03.024
2. Bläckberg A, Trell K, Rasmussen M. Erysipelas, a large retrospective study of aetiology and clinical presentation. BMC Infect Dis. 2015;15:402. Published 2015 Sep 30. doi:10.1186/s12879-015-1134-2
Симптомы и признаки рожистого воспаления
Рожа клинически характеризуется гладкими возвышающимися индурированными и болезненными бляшками с четкими краями. По мнению некоторых экспертов, в отличие от целлюлита, рожа имеет более четко очерченные границы и затрагивает более поверхностные слои (т. е. верхнюю часть дермы и выше, включая лимфатические сосуды) (1).
Высокая температура, озноб и слабость при рожистом воспалении встречаются чаще, чем при флегмоне.
Также существует буллезная форма рожистого воспаления.
Рожа характеризуется появлением гладких возвышающихся индурированными и болезненными бляшкоподобными высыпаниями с четкими краями.
Рожа характеризуется появлением гладких возвышающихся индурированными и болезненными бляшкоподобными высыпаниями с четк
Image provided by Thomas Habif, MD.
Следует обратить внимание на резкую демаркационную линию и ярко-красный цвет: это особенности, по которым отличают рожистое воспаление от флегмоны.
Следует обратить внимание на резкую демаркационную линию и ярко-красный цвет: это особенности, по которым отличают рож
© Springer Science+Business Media
На этом изображении показана буллезная форма рожистого воспаления.
На этом изображении показана буллезная форма рожистого воспаления.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Рожа характеризуется появлением гладких возвышающихся индурированными и болезненными бляшкоподобными высыпаниями с четкими краями.
Рожа характеризуется появлением гладких возвышающихся индурированными и болезненными бляшкоподобными высыпаниями с четк
Image provided by Thomas Habif, MD.
Следует обратить внимание на резкую демаркационную линию и ярко-красный цвет: это особенности, по которым отличают рожистое воспаление от флегмоны.
Следует обратить внимание на резкую демаркационную линию и ярко-красный цвет: это особенности, по которым отличают рож
© Springer Science+Business Media
На этом изображении показана буллезная форма рожистого воспаления.
На этом изображении показана буллезная форма рожистого воспаления.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Диагностика рожистого воспаления
В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование
Иногда посев культуры
Диагноз рожистого воспаления основывается на характерных клинических проявлениях заболевания и на исключении других причин, которые могут проявляться аналогичным образом.
Посев крови или кожных аспиратов, биопсий или мазков обычно не рекомендуется, однако его следует выполнять у пациентов с признаками выраженной интоксикации, а также рассматривать возможность его проведения у пациентов с иммунодефицитом, иммерсионными повреждениями или укусами животных (1).
Рожу на лице следует дифференцировать от опоясывающего лишая, ангионевротического отека и контактного дерматита. Диффузный воспалительный рак молочных желез можно также спутать с рожистым воспалением.
Справочные материалы по диагностике
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu444
Лечение рожистого воспаления
Пероральные или парентеральные антибиотики
Антибиотики, активные в отношении стрептококков, являются препаратами первого выбора для лечения пациентов с рожей без системных признаков инфекции.
К пероральным антибиотикам первой линии относятся следующие (1):
Пенициллин V
Амоксициллин или амоксициллин/клавулановая кислота
Цефалексин
Цефадроксил
В качестве парентерального антибиотика первой линии (в тяжелых случаях) используется водный раствор кристаллического пенициллина G. Альтернативными парентеральными антибиотиками являются цефтриаксон и цефазолин.
Продолжительность лечения зависит в основном от клинического результата и в целом аналогична продолжительности лечения флегмоны. Американское общество инфекционных болезней рекомендует 5-дневный курс лечения, который может быть продлен в случае отсутствия клинического улучшения (2).
Метициллин-резистентный S. aureus (МРЗС) редко встречается у пациентов с рожистым воспалением, и добавление антибиотиков для лечения МРЗС приносит лишь ограниченную дополнительную пользу. Тем не менее, если МРЗС идентифицируется при посеве или если имеется сильное подозрение на инфицирование МРЗС, то можно добавить соответствующий антибиотик, такой как клиндамицин, сульфаметоксазол/триметоприм, доксициклин, линезолид или ванкомицин. Инфекции, причиной которых является метициллин-чувствительный S. aureus, можно лечить диклоксациллином.
Постельный режим и возвышенное положение ноги помогают при рожистом воспалении. Компрессионная терапия (например, с использованием сапожков Унны и компрессионных носков) также может быть полезна при рожистом воспалении в области нижних конечностей. Холодные компрессы и анальгетики могут облегчить местный дискомфорт.
Микозы стоп могут быть входными воротами для возбудителя рожистой инфекции и могут потребовать проведения противогрибковой терапии для профилактики рецидива (3).
Справочные материалы по лечению
1. Brindle R, Williams OM, Barton E, Featherstone P. Assessment of antibiotic treatment of cellulitis and erysipelas: A systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol. 2019;155(9):1033–1040. doi:10.1001/jamadermatol.2019.0884
2. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu444
3. Korecka K, Mikiel D, Banaszak A, Neneman A. Fungal infections of the feet in patients with erysipelas of the lower limb: is it a significant clinical problem?. Infection. 2021;49(4):671-676. doi:10.1007/s15010-021-01582-0
Основные положения
Следует заподозрить рожистое воспаление у пациентов с блестящими, приподнятыми, уплотнёнными и болезненными бляшками с чёткими краями, особенно при наличии системных симптомов (например, лихорадки, озноба, общего недомогания).
Рожа чаще всего вызывается бета-гемолитическими стрептококками группы A (или реже группы C или G) и обычно развивается на ногах и лице.
Лечите рожу пероральными антибиотиками, действующими на стрептококки, в том числе пенициллином, амоксициллином или амоксициллином с клавулановой кислотой, цефалексином или цефадроксилом; в тяжелых случаях назначайте пенициллин для парентерального введения; пациентам с аллергией на пенициллин назначайте цефтриаксон или цефазолин.
Проводите лечение метициллин-чувствительной инфекции S. aureus диклоксациллином.
Метициллин-резистентный S. aureus редко является причиной рожистого воспаления; однако при подозрении на эту инфекцию лечение можно проводить с помощью клиндамицина, сульфаметоксазола/триметоприма, доксициклина, ванкомицина или линезолида.
