Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Кандидозный вагинит

Авторы:

Oluwatosin Goje

, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

Проверено/пересмотрено мар 2023
Вид
Ресурсы по теме

Кандидозный вагинит – инфекционное поражение влагалища грибами рода Candida sp, как правило, C. albicans. Симптомы обычно проявляются густыми белыми выделениями из влагалища и вульвовагинальным зудом, который часто является умеренным или тяжелым. Диагноз ставится при осмотре органов таза, определении рН влагалища и результатов исследования влажного препарата. Лечение проводится пероральными или местными противогрибковыми препаратами.

Факторы риска кандидозного вагинита включают следующее:

Симптомы и признаки кандидозного вагинита

Вульвовагинальный зуд, жжение или раздражение (которые могут усугубляться при половом контакте), диспареуния являются типичными симптомами, так же как и густые белые «творожистые» влагалищные выделения, плотно прилегающие к влагалищному эпителию. Симптомы и признаки усиливаются за неделю до начала менструации. Часто наблюдаются эритема, отек и экскориация.

У женщин с вульвовагинальным кандидозом могут вовсе отсутствовать выделения или же они могут быть скудные и белого цвета, или типичные творожистые.

Инфекции половых партнеров наблюдаются редко.

Рецидивы после лечения могут возникать при развитии резистентности к противогрибковым препаратам или при наличии у пациента видов грибков, не относящихся к Candida albicans виды, таких как Candida glabrata.

Диагностика кандидозного вагинита

  • Гинекологическое обследование

  • Кислотность (pН) влагалища и микроскопия

  • Посев на культурные среды, если вагинит персистирует или рецидивирует

Критерии диагностики кандидозного вагинита включают

  • Типичные выделения (густые, белого цвета, творожистые выделения из влагалища)

  • рН вагинальной среды < 4,5

  • Почкующиеся дрожжи, псевдофилы или мицеллий, наблюдаемые на влажном препарате, особенно с 10% раствором KOH

Если симптомы заставляют предположить кандидозный вагинит, но признаки (в том числе, раздражение влагалища) отсутствуют и микроскопическое исследование не выявляет грибов, следует выполнить посев влагалищных выделений. Частые рецидивы требуют исследования посева для подтверждения диагноза и выявления грибов, не относящихся к виду Candida.

Справочные материалы по диагностике

Лечение кандидозного вагинита

  • Противогрибковые препараты (предпочтительно флуконазол в одной пероральной дозе)

  • Предотвращение избыточного накопления влаги

Соблюдение гигиены вульвы и ношение свободного впитывающего хлопкового белья, которое обеспечивает вентиляцию, способствует сокращению влажности вульвы и роста грибов.

Для лечения кандидозного вагинита высоко эффективны местные или пероральные лекарственные средства (см. таблицу ). Эффективность лечения выше при однократном применении флуконазола в дозе 150 мг.

Новые пероральные противогрибковые препараты для лечения кандидозного вагинита включают ибрексафунгерп и отесеконазол. В клинической практике они используются по-разному. Некоторые эксперты рекомендуют лечение этими противогрибковыми препаратами у пациентов с клиническими проявлениями, которым не помогает местное лечение азолами и/или пероральным флуконазолом, что подтверждается микроскопией влажного препарата или посевом на грибковую культуру.

Возможно местное применение бутоконазола, миконазола и тиоконазола (доступны как безрецептурные препараты). Однако, пациентки, применяющие кремы и мази, должны быть предупреждены, что эти лекарства, содержащие минеральные или растительные масла, снижают барьерное действие латексных презервативов и диафрагм.

Если симптомы персистируют или усугубляются во время местного лечения, следует заподозрить гиперчувствительность к местным противогрибковым средствам.

Таблица

Пациентам с частыми рецидивами (как минимум 4 документированных эпизода кандидозного вагинита в течение предыдущих 12 месяцев) требуется длительное подавление пероральными препаратами (флуконазол 150 мг еженедельно или ежемесячно или кетоконазол 100 мг 1 раз в день в течение 6 месяцев) (1 Справочные материалы по лечению Кандидозный вагинит – инфекционное поражение влагалища грибами рода Candida sp, как правило, C. albicans. Симптомы обычно проявляются густыми белыми выделениями из влагалища и... Прочитайте дополнительные сведения Справочные материалы по лечению ). Супрессия эффективна только во время лекарственной терапии. Эти лекарства могут быть противопоказаны пациенткам с заболеваниями печени. Пациенткам, принимающим кетоконазол, следует проводить мониторинг печеночных проб.

Справочные материалы по лечению

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ