Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Болезнь Хашимото

(аутоиммунный тиреоидит; хронический лимфоцитарный тиреоидит)

Авторы:

Jerome M. Hershman

, MD, MS, David Geffen School of Medicine at UCLA

Последнее изменение содержания май 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Тиреоидит Хашимото – это хроническое аутоиммунное воспаление щитовидной железы с лимфоцитарной инфильтрацией. Характерны безболезненное увеличение железы и симптомы гипотиреоза. Диагноз основывается на обнаружении высокого титра антител к тиреоидной пероксидазе. В типичных случаях требуется пожизненная заместительная терапия l-тироксином.

В Северной Америке тиреоидит Хашимото считается самой частой причиной первичного гипотиреоза. У женщин он встречается в несколько раз чаще. Его частота увеличивается с возрастом, а также среди лиц с хромосомными дефектами, включая синдром Дауна, синдром Тернера и синдром Клайнфельтера. Нередко заболевания щитовидной железы обнаруживаются и у членов семьи больного.

Тиреоидит Хашимото, как и болезнь Грейвса, иногда связаны с другими аутоиммунными патологиями, включая аддисонову болезнь (надпочечниковую недостаточность), сахарный диабет 1 типа, гипопаратиреоз, витилиго, преждевременной сединой, пернициозной анемией, болезнями соединительной ткани (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена), целиакией и синдромом полигландулярной недостаточности 2 типа (синдром Шмидта—комбинация аддисоновой болезни и гипотиреоза на фоне тиреоидита Хашимото и/или сахарного диабета 1 типа). При тиреоидите Хасимото чаще встречаются опухоли щитовидной железы (в редких случаях – тиреоидная лимфома). Патоморфология щитовидной железы характеризуется обильной лимфоцитарной инфильтрацией с образованием лимфоидных фолликулов и рубцеванием.

Клинические проявления

Больные жалуются на безболезненное увеличение щитовидной железы или «ком в горле». Пальпируется безболезненный гладкий или узловатый зоб, более плотный, чем нормальная щитовидная железа. У многих пациентов имеются симптомы гипотиреоза, хотя у некоторых наблюдается гипертиреоз, что может быть связано с тиреоидитом.

Диагностика

  • Определение уровня тироксина (T4)

  • Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ)

  • Определение тиреоидных аутоантител

  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Анализ заключается в измерении концентрации T4, ТТГ и тиреоидных аутоантител. На ранних стадиях заболевания уровни T4 и ТТГ являются нормальными, присутствует высокий уровень антител к тиреоидной пероксидазе, и реже, антител к тиреоглобулину.

Ультрасонографию щитовидной железы следует проводить при наличии пальпируемых узлов. На ультрасонографии часто можно обнаружить, что ткань щитовидной железы имеет гетерогенную гипоэхогенную эхоструктуру с септациями, образующими гипоэхогенные микроузлы.

Поиски других аутоиммунных заболеваний оправданы только при наличии соответствующих клинических проявлений.

Лечение

  • Заместительная терапия гормонами щитовидной железы

В некоторых случаях гипотиреоз бывает транзиторным, но большинство больных нуждаются в пожизненной заместительной терапии тиреоидными гормонами, как правило, от 75 до 150 мкг l-тироксина (левотироксина) перорально 1 раз в день.

Основные положения

  • Тиреоидит Хашимото – это аутоиммунное воспаление щитовидной железы.

  • У больных иногда имеется и другая аутоиммунная патология.

  • Уровни тироксина (T4) и тиреотропного гормона (ТТГ) сперва обычно нормальны, но позднее уровень T4 снижается, а ТТГ – увеличивается, и у большинства пациентов развивается клинический гипотиреоз.

  • Характерный высокий уровень антител к тиреоидной пероксидазе и, реже,- антител к антитиреоглобулину.

  • Как правило, необходима пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ