Открытые пластинки роста костей у детей часто подвергаются перелому. Диагностика проводится с помощью рентгенографии. Лечение заключается в закрытой репозиции и иммобилизации, или в открытой репозиции с внутренней фиксацией (ОРВФ).
(См. также Обзор переломов).
Кость растет в длину за счет эпифизарной пластинки (пластинка роста), которая ограничена метафизом проксимально и эпифизом дистально (см. рисунок Классификация переломов эпифизарной пластинки [пластины роста] по Салтеру-Харрису). Возраст, при котором пластинка роста закрывается и прекращается рост кости, варьирует в зависимости от типа кости, но у всех костей пластинки роста закрываются к 20 годам (см. рисунок Эпифизарные пластины [пластины роста]).
Перед закрытием пластинка роста представляет собой наиболее хрупкую часть кости и поэтому часто повреждается при силовом воздействии. Переломы пластинки роста могут распространяться в метафиз и/или эпифиз; различные их типы классифицируют по системе Салтера-Харриса. Риск нарушения роста увеличивается по мере прогрессирования переломов от типа I до типа V. В английском языке для запоминания этих типов полезно мнемоническое сокращение SALTR:
Тип I: S = Straight (линия перелома идет прямо ЧЕРЕЗ пластину роста)
Тип II: = Above (линия перелома проходит ВЫШЕ или В СТОРОНЕ от пластинки роста)
Тип III: L = Lower (линия перелома проходит НИЖЕ пластинки роста)
Тип IV: T = Through (линия перелома проходит ЧЕРЕЗ метафиз, пластинку роста и эпифиз)
Тип V: R = Rammed (зона роста РАЗДАВЛЕНА)
Дети с травмами с поражением эпифиза, а также пластинки роста (типы III и IV по Салтеру-Харрису) или с компрессией пластины роста (тип V по Салтеру-Харрису), как правило, имеют менее благоприятный прогноз.
Классификация переломов эпифизарной пластинки (пластины роста) по Салтеру-Харрису
Типы переломов I-IV называются физарными; пластинка роста отделяется от метафиза. Наиболее характерен перелом II типа, тип V встречаются редко. |
Эпифизарные пластины (пластины роста)
Первая цифра означает возраст, в котором на рентгенограмме впервые появляется окостенение; цифра в скобках указывает возраст, в котором происходит закрытие зон роста. |
Диагностика переломов зоны роста у детей
Рентгенограммы
Переломы пластины роста у детей подозревают при появлении болезненности и припухлости, локализованных над пластиной роста, или не позволяющих двигаться или давать весовую нагрузку на пораженную конечность.
Рентгенограммы являются диагностическим тестом выбора. Если данные обследования неоднозначные, может быть информативным сравнить поражение с рентгенограммой на противоположной стороне тела. Даже при проведении сравнительных исследований рентгенограммы могут не выявлять патологических изменений при переломах типов I и V по Сальтеру-Харрису. Если рентгенограмма выглядит нормальной, но заподозрен перелом пластины роста, считают, что у пациентов есть перелом. Накладывают шину или гипс, после чего пациента повторно осматривают через несколько дней. Сохранение боли и болезненности при пальпации свидетельствуют в пользу диагноза перелома пластины роста.
Лечение переломов кисти у детей
Закрытая репозиция (при необходимости) и иммобилизация или открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF), в зависимости от особенностей перелома
В зависимости от особенностей перелома, для переломов типов Salter-Harris I и II обычно достаточно закрытой репозиции; при типах III и IV часто необходимо лечение по схеме ORIF.
Пациенты с перелом V типа должны находиться под наблюдением детского ортопеда, поскольку такие травмы почти всегда приводят к нарушению роста.
Основные положения
Поскольку пластина роста у детей более хрупкая, она часто повреждается раньше других стабилизирующих структур (например, крупные связок).
Дети с переломами типов III, IV и V по классификации Салтера-Харриса, как правило, имеют менее благоприятный прогноз по сравнению с типами I и II.
При подозрении на перелом, не выявляемый при рентгенографии на травмированной стороне тела, рассмотрите проведение сравнительной рентгенографии на неповрежденной стороне.
При переломах Салтера-Харриса III и IV типа часто требуется открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF).
