Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Переломы дистального отдела лучевой кости

(Переломы Запястья; Переломы Коллиса; Переломы Смита)

Авторы:

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Переломы дистального отдела лучевой кости обычно возникают в результате падения на вытянутую руку.

Большинство переломов дистального отдела лучевой кости смещены дорсально или под углом (иногда их называют переломами Коллиса); они встречаются часто, особенно у пожилых. Часто перелом захватывает также шиловидный отросток. Реже происходит ладонное смещение (так называемый перелом Смита) вследствие согнутого положения запястья в момент травмы.

Клинические проявления

Перелом запястья (Коллиса или Смита) может привести к образованию деформации или припухлости, которая может повреждать срединный нерв; при повреждении срединного нерва кончик указательного пальца немеет, и при попытке привести пальцы к мизинцу (собрать в щепотку) появляется слабость мышц кисти.

Если сила удара велика, лучевая кость может быть вклинена и укорочена.

Возможны другие осложнения (например, скованность, постоянная деформация, боль, остеоартрит, многокомпонентный региональный болевой синдром), в частности, если проходят перелом, смещение или угловая деформация лучезапястного сустава.

Диагностика

  • Переднезадняя и боковая рентгенограммы

Клинические проявления могут включать поворот или смещение в дорсальном направлении дистальной части лучевой кости (вилкообразная деформация предплечья, или разгибательный перелом лучевой кости), сопровождающиеся болью, отеком и болезненностью при пальпации.

Переломы дистального отдела лучевой кости, как правило, выявляют при рентгенографии в переднезадней и боковой проекциях. Иногда для выявления внутрисуставных переломов необходима КТ.

Лечение

  • Закрытая репозиция

  • При открытом переломе или безуспешной закрытой репозиции − открытая репозиция

  • волярная шина

  • Ортопедическое наблюдение в течение 1-й недели

Проводят репозицию и иммобилизацию сустава при разогнутом под углом 15–30° запястье с помощью ладонной шины или V-образной шины (см. рисунки Волярная шина и U-образная шина). Как правило, удается провести закрытую репозицию. При закрытой репозиции в отделении неотложной помощи с болью можно справиться с помощью опиоидной анальгезии или блокадой гематомы.

Волярная шина

Волярная шина

U-образная шина

U-образная шина

Открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF) может быть необходима в следующих случаях:

  • Сустав поврежден.

  • В результате перелома возникает чрезмерное сдавливание (укорочение).

  • Закрытая репозиция безрезультативна.

Можно использовать зажимы для пальцев для помощи с проведением закрытой репозиции дистального отдела лучевой кости. Они используются для удержания пальцев в натяжении во время репозиции лучевой кости (если она отклонена). Растяжение помогает отвести в сторону дистальный фрагмент для удлинения лучевой кости.

Пациентам следует рекомендовать ежедневно двигать пальцами, локтями (если они не иммобилизованы) и плечами для предотвращения скованности и поднимать руку во избежание отека.

Основные положения

  • Большинство переломов дистального отдела лучевой кости смещены дорсально или под углом (иногда их называют переломами Коллиса); они встречаются часто, особенно у пожилых.

  • Переломы запястья могут вызывать деформацию или отек, что может привести к повреждению срединного нерва.

  • Проводится передне-заднее и боковое рентгеновское обследование, которое обычно показывает наличие переломов дистального отдела лучевой кости, однако для определения внутрисуставных переломов иногда необходима КТ.

  • Необходимо испробовать закрытую репозицию, за которой следует шинирование, но если закрытая репозиция не увенчалось успехом или если сустав нарушен или чрезмерно укорочен, рассматривается применение ORIF (открытой репозиции с внутренней фиксацией).

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ