Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Кокаин

(Крэк)

Авторы:

Gerald F. O’Malley

, DO, Grand Strand Regional Medical Center;


Rika O’Malley

, MD, Albert Einstein Medical Center

Последнее изменение содержания май 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:

Кокаин является симпатомиметическим наркотиком, обладающим свойствами стимулятора центральной нервной системы и способностью вызывать эйфорию. Высокие дозировки способны вызвать панику, шизофренические симптомы, судороги, гипертермию, артериальную гипертензию, аритмию, инсульт, расслоение аорты, кишечную ишемию и инфаркта миокарда. Токсичность купируется поддерживающей терапией, включая внутривенное введение бензодиазепинов (при ажитации, гипертонии и судорогах) и методы охлаждения (при гипертермии). Отмена проявляется в первую очередь как депрессия, трудности с концентрацией внимания и сонливость (синдром вымывания кокаина).

Большинство потребителей кокаина являются эпизодическими рекреационными наркоманами. Тем не менее около 25% (или больше) взрослых наркоманов отвечают критериям злоупотребления или зависимости. Распространенность среди подростков в последнее время снизилась. Наличие высоко биологически активных форм, таких как кокаин, только ухудшили проблему кокаиновой зависимости. В большинстве случаев чистота кокаина в США около 45–60%; он может содержать широкий спектр наполнителей, утяжелителей и загрязняющих веществ.

Большинство кокаина в США испаряется и употребляется в виде ингаляции, но его можно втягивать носом или вводить внутривенно. Для ингаляции порошкообразный гидрохлорид превращается в более летучую форму, как правило, путем добавления бикарбоната натрия, воды и посредством нагрева. Полученный осадок (кокаина) испаряют нагреванием (он не сгорает) и вдыхают. Начало эффекта проявляется быстро, а интенсивность соответствует таковой при в/в инъекции высокоэффективных соперников кокаина. Наблюдается толерантность к кокаину, а отмена после интенсивного применения характеризуется сонливостью, трудностью с концентрацией внимания, повышением аппетита и депрессией. После периода абстиненции проявляется сильное стремление продолжить прием наркотика.

Патофизиология

Кокаин, алкалоид, присутствующий в листьях растения коки, усиливает активность норадреналина, дофамина и серотонина в центральной и периферической нервной системах.

Повышение активности допамина является вероятной причиной желаемых эффектов наркотика и, следовательно, усиления, что способствует развитию злоупотребления и зависимости.

Активность норадреналина вызывает симпатомиметические эффекты: тахикардию, артериальную гипертензию, расширение зрачков, потоотделение и гипертермию.

Кокаин также блокирует натриевые каналы, за счет чего проявляется его местное анестетическое действие. Кокаин вызывает сужение сосудов и, следовательно, может повлиять практически на любой орган. Возможные осложнения – инфаркт миокарда, церебральная ишемия и кровоизлияния, расслоение аорты, кишечная ишемия, ишемия почек.

Начало проявления действия кокаина зависит от режима применения

  • Внутривенные инъекции и курение: немедленное начало, пик эффекта через 3–5 минут, продолжительность от 15 до 20 минут

  • Интраназальное применение: возникновение эффекта приблизительно через 3–5 минут, максимальный эффект через 20–30 минут, длительность примерно от 45 до 90 минут

  • Оральное применение: возникновение эффекта примерно через 10 минут, максимальный эффект приблизительно через 60 минут, продолжительность около 90 минут

Так как кокаин является наркотиком короткого действия, тяжелые наркоманы могут вводить его внутривенно и курить несколько раз подряд каждые 10–15 минут.

Беременность

Употребление кокаина во время беременности может повлиять на плод; повышается частота случаев отслоения плаценты и спонтанного аборта.

Клинические проявления

Острые эффекты

Эффекты от приема кокаина могут отличаться в зависимости от режима использования. При внутривенном введении или курении кокаин вызывает гиперстимуляцию, настороженность, эйфорию, чувство повышенной энергии и ощущение компетентности и силы. Возбуждение и состояние кайфа аналогичны тем, которые получают путем инъекционного введения амфетаминов. Эти чувства являются менее интенсивными и разрушительными для наркоманов, вдыхающих порошок кокаина носом.

У наркоманов, которые курят препарат, может развиться пневмотораксили пневмомедиастинум, вызывающий боль в груди, одышку или то и другое. Ишемия миокарда в связи с употреблением кокаина также вызывает боль в груди («кокаиновая боль в груди»), но употребление кокаина может вызывать боль в груди в отсутствие ишемии миокарда; этот механизм остается неясным. Наблюдаются аритмия и нарушения проводимости. Сердечные эффекты могут привести к внезапной смерти. «Марафон» (непрерывное употребление), часто в течение нескольких дней, приводит к синдрому истощения или синдрому "изнеможения", включающему глубокую усталость и потребность в сне.

Токсичность или передозировка

Передозировка вызывает серьезную тревогу, панику, возбуждение, агрессивность, бессонницу, галлюцинации, параноидальный бред, нарушение суждения, тремор, судороги и делирий. Наблюдаются мидриаз и потоотделение, а скорость сердцебиения и артериальное давление увеличиваются. Смерть может наступить в результате инфаркта миокарда или аритмии.

Тяжелая передозировка вызывает синдром острого психоза (напоминающие симптомы шизофрении), гипертонию, гипертермию, рабдомиолиз, коагулопатию, почечную недостаточность и судороги. У пациентов с проявлениями крайней клинической токсичности могут наблюдаться, на генетической основе, пониженные (атипичные) уровни холинэстеразы сыворотки, фермента, необходимого для очистки кокаина.

У пациентов, которые вдыхают кокаин, может развиться острый легочный синдром (крэковое легкое) с лихорадкой, кровохарканьем и гипоксией, который может прогрессировать до дыхательной недостаточности.

Одновременное применение кокаина и алкоголя производит продукт конденсации, кокаэтилен, который обладает свойствами стимулятора и может вызвать токсичность.

Хронические эффекты

У компульсивных тяжелых потребителей кокаина возникают серьезные токсические эффекты. Развиваются фиброз миокарда, гипертрофия левого желудочка и кардиомиопатия. В редких случаях повторное втягивание носом кокаина вызывает перфорацию носовой перегородки из-за локальной ишемии. У некоторых тяжелых наркоманов наблюдаются когнитивные нарушения, в том числе нарушение внимания и вербальной памяти. У наркоманов, которые вводят кокаин с помощью инъекций, могут наблюдаться типичные инфекционные осложнения.

Абстинентный синдром

Основными симптомами употребления кокаина являются депрессия, трудность с концентрацией внимания и сонливость (синдром вымывания кокаина). Аппетит увеличен.

Диагностика

  • Клиническая оценка

Диагноз кокаиновой интоксикации обычно ставится клинически. Уровни содержания наркотика не измеряются. Метаболит кокаина, бензоилэкгонин, определяют с помощью большинства обычных скрининговых анализов на содержание наркотических веществ в моче.

Лечение

  • Бензодиазепины внутривенно

  • Избегание приема бета-блокаторов

  • Охлаждение при гипертермии при необходимости

Токсичность или передозировка

Лечения легкой кокаиновой интоксикации обычно не требуется, потому что наркотик очень короткого действия. Бензодиазепины являются предпочтительным первоначальным лечением наиболее токсичных эффектов, включая возбуждение центральной нервной системы и судороги, тахикардию и гипертонию. Назначают лоразепам в дозировке 2–3 мг внутривенно каждые 5 минут титрованный до наступления эффекта. Могут понадобиться высокие дозы и непрерывная инфузия. При стойких случаях применяют пропофол инфузионно, в сочетании с искусственной вентиляцией легких.

При артериальной гипертензии, устойчивую к бензодиазепинам, назначают внутривенное введение нитратов (например, нитропруссида) или фентоламина; применение бета-блокаторов не рекомендуется, поскольку они допускают продолжительную альфа-адренергическую стимуляцию.

Гипертермия может быть опасна для жизни и ее следует агрессивно купировать с помощью седации в сочетании с испарительным охлаждением, мешками со льдом и поддержанием внутрисосудистого объема и выделения мочи с помощью внутривенного введения физиологического раствора.

Нижний порог судорожной активности фенотиазинов, а также их антихолинергического действия может помешать охлаждению, таким образом, их предпочитают не применять для седации.

Изредка пациентам с тяжелой формой ажитации следует проводить фармакологическую парализацию и выполнять механическую вентиляцию легких для улучшения ацидоза, острого некроза скелетных мышц и полиорганной дисфункции.

Оценка вызванной кокаином боли в груди производится как у любого другого пациента с потенциальной ишемией миокарда или рассечением аорты – назначение рентгенограммы грудной клетки, ЭКГ, кардиомаркеры сыворотки крови. Как уже обсуждалось, применение бета-блокаторов противопоказано, а препаратами первой линии являются бензодиазепины. Если после назначения бензодиазепинов требуется проведение вазолидации коронарных сосудов, то применяют медленный ввод нитратов или фентоламина в дозировке 1–5 мг внутривенно.

Насилие

У тяжелых потребителей кокаина и людей, употребляющих наркотик внутривенно или курящих его, скорее всего разовьется зависимость. Наркоманы с легкой формой заболевания и люди, которые принимают препарат через нос или перорально, имеют сниженный риск получения зависимости. Прекращение длительного применения требует значительной помощи, а депрессия, которая может возникнуть, требует тщательного наблюдения и лечения.

Существует множество методов амбулаторного лечения, в том числе группы поддержки и самопомощи и телефонные «горячие линии». Стационарное лечение применяется в основном, когда это необходимо при наличии серьезных сопутствующих физических или психических заболеваний или когда амбулаторная терапия неоднократно была безуспешной.

Относительно лечения детей, рожденных от кокаинозависимых матерей, {blank} Пренатальное воздействие препаратов.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ