Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Кокаин

(Крэк)

Авторы:

Gerald F. O’Malley

, DO, Grand Strand Regional Medical Center;


Rika O’Malley

, MD, Grand Strand Medical Center

Проверено/пересмотрено дек 2022
Вид

Кокаин является симпатомиметическим наркотиком, обладающим свойствами стимулятора центральной нервной системы и способностью вызывать эйфорию. Высокие дозировки способны вызвать панику, шизофренические симптомы, судороги, гипертермию, артериальную гипертензию, аритмию, инсульт, расслоение аорты, кишечную ишемию и инфаркта миокарда. Токсичность купируется поддерживающей терапией, включая внутривенное введение бензодиазепинов (при ажитации, гипертонии и судорогах) и методы охлаждения (при гипертермии). Отмена проявляется в первую очередь как депрессия, трудности с концентрацией внимания и сонливость (синдром вымывания кокаина).

Большинство потребителей кокаина являются эпизодическими рекреационными наркоманами. Тем не менее около 25% взрослых наркоманов отвечают критериям злоупотребления или зависимости. Уровень использования среди подростков несколько снизился с 2011 года (1 Общие справочные материалы Кокаин является симпатомиметическим наркотиком, обладающим свойствами стимулятора центральной нервной системы и способностью вызывать эйфорию. Высокие дозировки способны вызвать панику, шизофренические... Прочитайте дополнительные сведения ). Наличие высоко биологически активных форм, таких как кокаин, только ухудшили проблему кокаиновой зависимости. В большинстве случаев чистота кокаина в США около 45–60%; он может содержать широкий спектр наполнителей, утяжелителей и загрязняющих веществ.

Большинство кокаина в США испаряется и употребляется в виде ингаляции, но его можно втягивать носом или вводить внутривенно. Для ингаляции порошкообразный гидрохлорид превращается в более летучую форму, как правило, путем добавления бикарбоната натрия, воды и посредством нагрева. Полученный осадок (кокаина) испаряют нагреванием (он не сгорает) и вдыхают. Начало эффекта проявляется быстро, а интенсивность соответствует таковой при в/в инъекции высокоэффективных соперников кокаина. Наблюдается толерантность к кокаину, а отмена после интенсивного применения характеризуется сонливостью, трудностью с концентрацией внимания, повышением аппетита и депрессией. После периода абстиненции проявляется сильное стремление продолжить прием наркотика.

Общие справочные материалы

Патофизиология интоксикации кокаином

Кокаин, алкалоид, присутствующий в листьях растения коки, усиливает активность норадреналина, дофамина и серотонина в центральной и периферической нервной системах путем блокирования обратного захвата биогенных аминов.

Повышение активности допамина является вероятной причиной желаемых эффектов наркотика и, следовательно, усиления, что способствует развитию злоупотребления и зависимости.

Активность норадреналина вызывает симпатомиметические эффекты: тахикардию, артериальную гипертензию, расширение зрачков, потоотделение и гипертермию.

Кокаин также блокирует натриевые каналы, за счет чего проявляется его местное анестетическое и аритмогенное действие. Кокаин вызывает сужение сосудов и, следовательно, может повлиять практически на любой орган. Возможные осложнения – инфаркт миокарда, церебральная ишемия и кровоизлияния, расслоение аорты, кишечная ишемия, ишемия почек.

Начало проявления действия кокаина зависит от режима применения

  • Внутривенные инъекции и курение: немедленное начало, пик эффекта через 3–5 минут, продолжительность от 15 до 20 минут

  • Интраназальное применение: возникновение эффекта приблизительно через 3–5 минут, максимальный эффект через 20–30 минут, длительность примерно от 45 до 90 минут

  • Оральное применение: возникновение эффекта примерно через 10 минут, максимальный эффект приблизительно через 60 минут, продолжительность около 90 минут

Так как кокаин является наркотиком короткого действия, тяжелые наркоманы могут вводить его внутривенно и курить несколько раз подряд каждые 10–15 минут.

Беременность

Симптомы и признаки интоксикации

Острые эффекты

Эффекты от приема кокаина могут отличаться в зависимости от режима использования. При внутривенном введении или курении кокаин вызывает гиперстимуляцию, настороженность, эйфорию, чувство повышенной энергии и ощущение компетентности и силы. Возбуждение и состояние кайфа аналогичны тем, которые получают путем инъекционного введения амфетаминов Клинические проявления Амфетамины являются симпатомиметическими наркотиками, обладающими свойствами стимулятора центральной нервной системы и способностью вызывать эйфорию, чьи токсичные побочные эффекты включают... Прочитайте дополнительные сведения . Эти чувства являются менее интенсивными и разрушительными для наркоманов, вдыхающих порошок кокаина носом.

Токсичность или передозировка

Кокаин может стать причиной повреждения любой системы органов из-за сужения сосудов, кровоизлияния или повышения свертываемости крови.

Передозировка вызывает серьезную тревогу, панику, возбуждение, агрессивность, бессонницу, галлюцинации, параноидальный бред, нарушение суждения, тремор, судороги и делирий. Наблюдаются мидриаз и потоотделение, а скорость сердцебиения и артериальное давление увеличиваются. Ишемия миокарда в связи с употреблением кокаина также вызывает боль в груди («кокаиновая боль в груди»), но употребление кокаина может вызывать боль в груди в отсутствие ишемии миокарда; этот механизм остается неясным. Наблюдаются аритмия и нарушения проводимости. Смерть может наступить в результате инфаркта миокарда или аритмии.

«Марафон» (непрерывное употребление), часто в течение нескольких дней, приводит к синдрому истощения или синдрому "изнеможения", включающему глубокую усталость и потребность в сне.

Тяжелая передозировка вызывает синдром острого психоза (напоминающие симптомы шизофрении), гипертонию, гипертермию, рабдомиолиз, коагулопатию, почечную недостаточность и судороги. У пациентов с проявлениями крайней клинической токсичности могут наблюдаться, на генетической основе, пониженные (атипичные) уровни холинэстеразы сыворотки, фермента, необходимого для очистки кокаина.

У наркоманов, которые курят препарат, может развиться пневмоторакс Пневмоторакс Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Пневмоторакс может развиваться спонтанно, в результате травм или медицинских... Прочитайте дополнительные сведения Пневмоторакс или пневмомедиастинум Пневмомедиастинум Пневмомедиастинум– это скопление воздуха в средостении. Основными причинами пневмомедиастинума являются Разрыв альвеол с выходом воздуха в интерстициальную ткань легкого с транслокацией в средостение... Прочитайте дополнительные сведения Пневмомедиастинум , вызывающий боль в груди, одышку или то и другое. У людей, которые вдыхают или курят кокаин, может развиться острый легочный синдром, иногда называемый «легкое крэк», который является гиперчувствительным пневмонитом (который обычно включает лихорадку, кровохарканье и лихорадку), который возникает после вдыхания кокаина и может прогрессировать до дыхательной недостаточности. Вазоспазм сосудов в легочной сосудистой системе может имитировать эмболию легочной артерии, а при сильном спазме может развиться инфаркт легкого.

Одновременное применение кокаина и алкоголя производит продукт конденсации, кокаэтилен, который обладает свойствами стимулятора и может вызвать токсичность.

Хронические эффекты

У компульсивных потребителей кокаина возникают серьезные токсические эффекты. Развиваются фиброз миокарда, гипертрофия левого желудочка и кардиомиопатия Обзор кардиомиопатий (Overview of Cardiomyopathies) Кардиомиопатии – это первичные заболевания сердечной мышцы. Их надо отличать от структурных заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь сердца, патология клапанного аппарата, врожденные... Прочитайте дополнительные сведения . В редких случаях повторное дыхание вызывает кокаин-индуцированные деструктивные поражения средней линии, такие как перфорация носовой перегородки Искривление и перфорация перегородки носа Искривление перегородки носа является своего рода аномалией развития, а также может стать результатом травмы носа, но часто не сразу распознается. При выраженном искривлении перегородки носа... Прочитайте дополнительные сведения Искривление и перфорация перегородки носа из-за локальной ишемии. У некоторых тяжелых наркоманов наблюдаются когнитивные нарушения, в том числе нарушение внимания и вербальной памяти. У наркоманов, которые вводят кокаин с помощью инъекций, могут наблюдаться типичные инфекционные осложнения Возбудители инфекции Ряд препаратов, вызывающих злоупотребление, назначают в виде инъекций для достижения более быстрого или сильного действия_ или того и другого. Наркотики обычно вводят внутривенно, но можно и... Прочитайте дополнительные сведения . При частом вдыхании фальсифицированного кокаина может развиться интерстициальный пневмонит или легочный фиброз.

Абстинентный синдром

Из-за короткого периода полураспада кокаина симптомы абстиненции у привычных потребителей развиваются довольно быстро после приема последней дозы. Основными симптомами употребления кокаина являются депрессия, трудность с концентрацией внимания и сонливость (синдром вымывания кокаина). Аппетит увеличен. Симптомы абстиненции могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Диагностика интоксикации кокаином

  • Обычно диагноз устанавливают клинически

Диагноз кокаиновой интоксикации обычно устанавливают на основании клинических данных. Уровни содержания наркотика не измеряются. Метаболит кокаина, бензоилэкгонин, определяют с помощью большинства обычных скрининговых анализов на содержание наркотических веществ Тестирование на наркотики Тестирование на наркотики делается в первую очередь для систематического или случайного скрининга людей с целью получения доказательства употребления одного или более веществ с потенциалом для... Прочитайте дополнительные сведения в моче.

Лечение интоксикации кокаином

  • Бензодиазепины внутривенно

  • Избегание приема бета-блокаторов

  • Охлаждение при гипертермии при необходимости

Токсичность или передозировка

Лечить легкую кокаиновую интоксикацию, как правило, не требуется, поскольку препарат действует очень непродолжительно. Бензодиазепины являются предпочтительным первоначальным лечением наиболее токсичных эффектов, включая возбуждение центральной нервной системы и судороги, тахикардию и гипертонию. Назначают лоразепам в дозировке 2–3 мг внутривенно каждые 5 минут титрованный до наступления эффекта. Могут понадобиться высокие дозы и непрерывная инфузия. В случаях когда бензодиазепинов недостаточно для достижения седации, могут потребоваться барбитураты или пропофол. Иногда, пациенты с сильным возбуждением должны быть фармакологически парализованы и механически провентилированы для улучшения состояния рабдомиолиз Рабдомиолиз Рабдомиолиз – это клинический синдром, при котором разрушаются ткани скелетнаых мышц. Симптомы и признаки включают мышечную слабость, миалгию и красновато-коричневую мочу, хотя эта триада признаков... Прочитайте дополнительные сведения , гипертермия Злокачественная гипертермия Злокачественная гипертермия – это угрожающее жизни повышение температуры тела, обычно в результате гиперметаболической реакции на одновременное применение деполяризующего миорелаксанта и галогеновых... Прочитайте дополнительные сведения , и в результате ацидоз Метаболический ацидоз Метаболический ацидоз представляет собой первичное снижение уровня бикарбоната (HCO3), обычно сопровождающееся компенсаторным понижением парциального давления углекислого газа (Pco2)... Прочитайте дополнительные сведения или мультисистемная дисфункция.

При артериальной гипертензии, устойчивой к бензодиазепинам, назначают внутривенное введение нитратов (например, нитропруссида), никардипина или антагонистов альфа-адренергических рецепторов (фентоламина); применение бета-блокаторов не рекомендуется, поскольку они допускают продолжительную альфа-адренергическую стимуляцию.

Гипертермия может быть опасна для жизни и ее следует агрессивно купировать с помощью седации в сочетании с испарительным охлаждением, мешками со льдом и поддержанием внутрисосудистого объема и выделения мочи с помощью внутривенного введения физиологического раствора.

Фенотиазины не используются для седации, поскольку они снижают порог судорожной активности, а их антихолинергические эффекты могут препятствовать седированию.

Оценка вызванной кокаином боли в груди производится как у любого другого пациента с потенциальной ишемией миокарда или рассечением аорты – назначение рентгенограммы грудной клетки, ЭКГ, кардиомаркеры сыворотки крови. Как уже обсуждалось, применение бета-блокаторов противопоказано, а препаратами первой линии являются бензодиазепины. Если после назначения бензодиазепинов требуется проведение вазолидации коронарных сосудов, то применяют медленный ввод нитратов или фентоламина в дозировке 1–5 мг внутривенно. При лечении аритмий, вызванных кокаином, следует избегать применения бета-блокаторов и антиаритмических препаратов типа Ia и Ic.

Жестокое обращение

У тяжелых потребителей кокаина и людей, употребляющих наркотик внутривенно или курящих его, скорее всего разовьется зависимость. Наркоманы с легкой формой заболевания и люди, которые принимают препарат через нос или перорально, имеют сниженный риск получения зависимости. Прекращение длительного применения требует значительной помощи, а депрессия, которая может возникнуть, требует тщательного наблюдения и лечения.

Существует множество методов амбулаторного лечения, в том числе группы поддержки и самопомощи и телефонные «горячие линии». Стационарное лечение применяется в основном, когда это необходимо при наличии серьезных сопутствующих физических или психических заболеваний или когда амбулаторная терапия неоднократно была безуспешной.

Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ