Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и связанные с ним расстройства у детей и подростков

Авторы:

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Последнее изменение содержания май 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется навязчивостью, необъяснимым влечением или обоими проявлениями. Навязчивые идеи являются непреодолимыми, это постоянные идеи, образы или импульсы что-то сделать. Компульсии являются патологическими призывами к действию в результате импульса, который при сопротивлении приводит к чрезмерному беспокойству и страданиям при сохранении критического отношения к болезненным проявлениям. Навязчивые идеи и стремления вызывают серьезные проблемы и мешают учебе или социальному функционированию. Диагноз ставят на основании анамнеза. Лечение с поведенческой терапией и СИОЗС.

Средний возраст начала обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) составляет 19–20 лет; примерно в 25% случаев начало ОКР наблюдается до 14 лет.

ОКР включает в себя несколько связанных с ним расстройств, в том числе

Некоторые дети, особенно мальчики, также имеют тиковое расстройство.

Этиология

Исследования показывают, что существует семейная составляющая. Тем не менее, никакие конкретные гены не были определены, хотя исследования на животных предполагают аномальность в генах, которые влияют на функцию микроглии.

Однако некоторые эксперты до сих пор не убеждены, есть ли доказательства того, что некоторые случаи с острым (неожиданным) началом были связаны с инфекцией (1, 2). Случаи, связанные с бета-гемолитическим стрептококком группы A, называют PANDAS (педиатрическое аутоиммунное психоневрологическое расстройство, связанное со стрептококковой инфекцией). Случаи, связанные с другими инфекциями, называют PANS (педиатрический психоневрологический синдром с острым началом).

Исследования в этой области продолжаются, и если есть подозрения на PANDAS или PANS, рекомендуется проконсультироваться со специалистом по этим расстройствам.

Справочные материалы по этиологии

  • 1. Murphy TK, Roger Kurlan R, James Leckman J: The immunobiology of Tourette's disorder, pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with Streptococcus, and related disorders: A way forward. J Child Adolesc Psychopharmacol 20 (4):317–331, 2010. doi: 10.1089/cap.2010.0043.

  • 2. Esposito S, Bianchini S, Baggi E, Fattizzo M, Rigante D: Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: An overview. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 33 (12):2105–2109, 2014.

Клинические проявления

Как правило, ОКР имеет постепенное начало. Большинство детей изначально скрывают свои симптомы и с трудом рассказывают о них до проведения окончательной диагностики.

Навязчивые идеи, как правило, воспринимаются как беспокойство или страхи перед вредом (например, заразиться смертельной болезнью, грешить и отправиться в ад, нанесение ран себе или другим). Компульсии являются преднамеренными волевыми актами, обычно проводимыми для нейтрализации или компенсации навязчивых страхов; они включают проверяющее поведение, навязчивое мытье, подсчет чего-либо или упорядочивание предметов и многое другое. Навязчивые идеи и компульсии могут иметь некоторую логическую связь (например, мытье рук, чтобы избежать заболевания) или быть нелогичными и специфическими (например, считать до 50 снова и снова, чтобы защитить дедушку от сердечного приступа). Если дети не в состоянии выполнять свои компульсии, они становятся чрезмерно раздражительными и беспокойными.

Большинство детей догадываются, что их навязчивые идеи и стремления являются ненормальными. Многие стесняются и бывают скрытными. Общие симптомы включают:

  • Влажные потрескавшиеся руки (у детей, которые навязчиво их моют)

  • Чрезмерно долгое пребывание в ванной

  • Очень медленное выполнение школьной работы (из-за навязчивой идеи об ошибках)

  • Много исправлений в школьной работе

  • Повторяющееся или странное поведение, такое как проверка дверных замков, пережевывание пищи определенное количество раз или избегание прикосновения к определенным вещам

  • Частые и утомительные вопросы, требующие заверения, иногда десятки или даже сотни раз в день, например: «Как вы думаете, у меня жар? Было ли у нас торнадо? Как вы думаете, автомобиль тронется? Что делать, если мы опаздываем? Что делать, если молоко кислое? Что делать, если придет грабитель?»

Диагностика

  • Клиническая оценка

Диагноз ОКР ставят на основании анамнеза. Как только устанавливаются комфортные отношения с терапевтом, ребенок с ОКР обычно раскрывает многие навязчивые идеи и связанные с ними импульсы. Тем не менее для установления доверия, как правило, необходимо несколько посещений врача.

Диагноз ОКР ставят в том случае, если навязчивые идеи и компульсивные влечения вызывают серьезные проблемы и препятствуют учебе или социальному функционированию.

Дети с ОКР часто имеют симптомы других тревожных расстройств, включая приступы паники, проблемы отдаления и определенные фобии. Такое взаимное наложение симптомов иногда запутывает диагноз.

Диагностические критерии для PANDAS и PANSбыли разработаны (1, 2).

Справочные материалы по диагностике

  • 1. Chang K, Frankovich J, Cooperstock M, et al: Clinical evaluation of youth with pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome (PANS): Recommendations from the 2013 PANS Consensus Conference. J Child Adolesc Psychopharmacol 25 (1):3–13, 2015. doi: 10.1089/cap.2014.0084.

  • 2. Swedo S, Leckman J, Rose N: From research subgroup to clinical syndrome: Modifying the PANDAS criteria to describe PANS (pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome). Pediatr Therapeutics 2:1–8, 2012.

Прогноз

Примерно у 5% детей расстройства стихают через несколько лет и примерно у 40% исчезают в начале взрослой жизни. Лечение может быть остановлено. У других детей расстройство, как правило, носит хронический характер, но нормальное социальное функционирование может поддерживаться при продолжающемся лечении. Около 5% детей не отвечают на лечение и остаются со значительными нарушениями.

Лечение

  • Когнитивно-поведенческая терапия

  • Обычно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Когнитивно-поведенческая терапия может быть эффективной, если дети мотивированы и могут выполнять задачи.

СИОЗС являются наиболее эффективными препаратами и, как правило, хорошо переносятся (см. таблицу Препараты для долгосрочного лечения тревожности и связанных с ней расстройств); все они одинаково эффективны. Тем не менее, около 50% пациентов реагируют на СИОЗС только частично и им могут потребоваться комбинация СИОЗС и других препаратов, имеющих серотонинергическую активность (например, литий) или глутаматергическую активность (например, рилузол). Другой альтернативой является кломипрамин, трициклический антидепрессант, который может быть более эффективным и имеет более высокий уровень ответа, чем СИОЗС, хотя он и имеет более высокий риск сердечных приступов и эффектов. Транскраниальная магнитная стимуляция была недавно одобрена FDA для использования у взрослых, и в настоящее время проводится тестирование для применения ее у детей.

Если критерии соответствуют PANS/PANDAS, врачи могут попробовать назначить антибиотики (например, бета-лактамы, которые снижают глутаматергическую активность). Однако, если симптомы сохраняются, типичные методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства являются полезными и должны быть задействованы.

Основные положения

  • Дети обычно воспринимают навязчивые идеи как беспокойство или страх ущерба (например, страх заражения смертельной болезнью, прегрешения и попадания в ад, а также самоповреждения).

  • Навязчивые привычки (например, чрезмерное мытье, подсчет, классификация) делаются намеренно, как правило, для нейтрализации или противоборства навязчивым страхам.

  • Отсутствие возможности выполнять компульсивные действия делает детей чрезмерно раздражительными и беспокойными.

  • Как только устанавливаются комфортные отношения с терапевтом, ребенок с ОКР обычно раскрывает многие навязчивые идеи и связанные с ними навязчивые привычки.

  • Когнитивно-поведенческая терапия может быть эффективной, если дети мотивированы и могут выполнять задачи, но препараты (обычно СИОЗС) также могут понадобиться.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ