Пероральная регидратационная терапия эффективна, безопасна, удобна и имеет меньшую стоимость по сравнению с внутривенной инфузией. Пероральная регидратационная терапия рекомендована Американской академией педиатрии и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ); её следует применять у детей с легкой и умеренной формами обезвоживания, которые способны принимать жидкость перорально; этот подход запрещено использовать у детей с неукротимой рвотой или заболеваниями, несовместимыми с пероральным введением (например, острый живот, кишечная непроходимость) (1). В такой ситуации частота неэффективности пероральной регидратационной терапии составляет < 5% (2). С тех пор как в 1970-х годах ВОЗ утвердила рекомендации по пероральной регидратационной терапии, в мире удалось предотвратить > 1 миллиона смертей в год (3).
(См. также Обезвоживание у детей (Dehydration in Children)).
Общие справочные материалы
1. American Academy of Pediatrics, Provisional Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Acute Gastroenteritis. Practice parameter: the management of acute gastroenteritis in young children. Pediatrics. 1996;97(3):424-435.
2. Bellemare S, Hartling L, Wiebe N, et al. Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMC Med. 2004;2:11. Published 2004 Apr 15. doi:10.1186/1741-7015-2-11
3. WHO/Unicef. Clinical management of acute diarrhoea: WHO/Unicef joint statement. 2004. Accessed December 17, 2024.
Растворы для пероральной регидратации
Раствор для пероральной регидратации (РПР) должен содержать комбинацию глюкозы и натрия, чтобы воспользоваться преимуществами натрий-глюкозного котранспорта в кишечнике и улучшить всасывание. РПР широко доступны и поставляются в виде готовых коммерческих растворов или порошков, которые смешиваются с питьевой водой. РПР с пониженной осмолярностью, рекомендованный ВОЗ с 2002 года, имеет следующий состав (1):
Глюкоза 75 мЭкв/л (75 ммоль/л) в виде растворов на основе глюкозы или полимеров (рис, пшеница или кукуруза)
Натрий 75 мЭкв/л (75 ммоль/л)
Общая осмолярность 245 мЭкв/л (245 ммоль/л)
Спортивные напитки, газированные напитки, соки и подобные напитки не соответствуют этим критериям и не должны использоваться. Как правило, они имеют слишком мало натрия и слишком много углеводов, чтобы воспользоваться котранспортом натрий/глюкоза, а осмотическое влияние избыточного содержания углеводов может привести к дополнительной потере жидкости. Котранспорт натрия и глюкозы в кишечнике оптимизирован при соотношении натрий:глюкоза 1:1.
Готовые коммерческие растворы для регидратации легко доступны во многих аптеках и супермаркетах. Эти растворы эффективны, несмотря на соотношение натрия и глюкозы примерно 1:3.
Справочные материалы по растворам
1. Powers KS. Dehydration: Isonatremic, Hyponatremic, and Hypernatremic Recognition and Management [published correction appears in Pediatr Rev. 2015 Sep;36(9):422. doi: 10.1542/pir.36-9-422]. Pediatr Rev. 2015;36(7):274-285. doi:10.1542/pir.36-7-274
Проведение пероральной регидратационной терапии
Как правило, по 50 мл/кг в течение 4 часов при легком обезвоживании и 100 мл/кг при умеренном обезвоживании. При диарее дополнительно вводят 10 мл/кг (до 240 мл). Через 4 часа пациента снова обследуют. Если признаки обезвоживания сохраняются, снова вводят тот же объем.
Рвота обычно не мешает пероральной регидратационной терапии (если нет кишечной непроходимости или других противопоказаний к приему жидкости через рот), так как рвота, как правило, со временем становится меньше. Жидкость потребляют частыми дробными порциями, начиная с 5 мл каждые 5 минут и постепенно увеличивая объем по мере переносимости. Расчетный объем, необходимый на протяжении 4-х часового периода, можно разделить на 4 отдельные аликвоты. При необходимости эти 4 равные аликвоты можно разделить на 12 меньших равных аликвот и вводить через каждые 5 минут в течение часа, используя шприц.
Как только дефицит восполнен, продолжается прием раствора для перорального восстановления, и дети должны начать придерживаться возрастно-адекватной диеты как можно скорее после прекращения рвоты. Младенцам можно возобновить грудное вскармливание или применение молочных смесей (1).
Справочные материалы по введению
1. Gregorio GV, Dans LF, Silvestre MA. Early versus Delayed Refeeding for Children with Acute Diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2011;2011(7):CD007296. Published 2011 Jul 6. doi:10.1002/14651858.CD007296.pub2
