(См. также Обзор мочеиспускания (Overview of Voiding)).
Частота интерстициального цистита неизвестна, но заболевание встречается гораздо чаще, чем полагали ранее, и может скрывать другие клинические синдромы (например, хронической тазовой боли). Люди белой расы более подвержены этому заболеванию, и в 90% случаев болеют женщины.
Причина заболевания неизвестна, но патогенез, вероятно, заключается в потере защитных свойств уротелиального муцина, с проникновением калия и других веществ из мочи в стенку мочевого пузыря, активации чувствительных нервов и повреждении гладкой мускулатуры. Тучные клетки могут опосредовать этот процесс, но их роль пока не ясна.
Клинические проявления
Интерстициальный цистит изначально протекает бесимптомно, но в течение лет симптомы появляются и ухудшаются по мере повреждения стенки мочевого пузыря. Может беспокоить ощущение надлобкового и тазового давления и боли, обычно на фоне учащения мочеиспусканий (до 60 раз/день) или императивных позывов к мочеиспусканию. Эти симптомы прогрессируют по мере того, как мочевой пузырь наполняется и уменьшается при мочеиспускании; у некоторых симптомы обостряются во время овуляции, менструации, сезонной аллергии, физического и эмоционального стресса или полового акта. Обострение могут вызывать продукты, богатые калием (например, цитрусовые, шоколад, кофеиновые напитки, помидоры). Табак, алкоголь и острая пища способствуют обострению симптоматики. При возникновении рубцовых изменений стенки мочевого пузыря уменьшаются возможности мочевого пузыря и его ответ на лечение, вызывая отягощение императивных позывов к мочеиспусканию и увеличение частоты мочеиспускания.
Диагностика
Диагноз можно предположить на основании симптомов после того, как в процессе тестирования были исключены более частые патологии, приводящие к подобным симптомам (например, ИМП, вопалительные заболевания органов малого таза, хронические простатит и простадиния, дивертикулит).
Цистоскопия необходима, при ней выявляют доброкачественные язвы мочевого пузыря (язвы Ханнера); биопсию применяют для исключения рака мочевого пузыря. Оценка симптомов по стандартизованной шкале симптомов или во время интравезикальной инфузии хлорида калия (тест на чувствительность к калию) может повысить точность диагностики, но еще не входит в рутинную практику.
Лечение
Изменение образа жизни
До 90% пациентов удается достичь значительного улучшения в результате лечения, но полное излечение наблюдается редко. Лечение должно включать в себя поощрение сознательности и отказ от потенциальных провоцирующих факторов, таких как табак, алкоголь, продукты с высоким содержанием калия и острая пища.
Выбор лечения
В дополнение к изменению образа жизни, тренировки мочевого пузыря, лекарства, внутрипузырная терапия и хирургия используются по мере необходимости. Уменьшение стресса и биологический ответ (для укрепления мышц тазового дна, например в упражнениях Кегеля) могут помочь. Ни один метод лечения не доказал свою эффективность, но перед оперативным вмешательством рекомендуется попробовать сочетание ≥ 2 нехирургических методов лечения.
Лекарственная терапия
Самое широко используемое лекарство – это пентозана полисульфат натрия, гепарин-подобная молекула, похожая на уротелиальный гликозаминогликан; дозировка 100 мг перорально 2 раза в день может помочь восстановить защитные свойства поверхностного слоя слизистой мочевого пузыря. Улучшение может быть незаметным от 2 до 4 мес. Интравезикальные инстилляции по 15 мл раствора, содержащего 100 мг пентозана или 40 000 единиц гепарина + 80 мг лидокаина + 3 мл бикарбоната натрия могут улучшить состояние пациентов, не чувствительных к пероральному приему лекарственных препаратов. Трициклические антидепрессанты (например, имипрамин 25–50 мг перорально 1 раз/день) и НПВС в стандартных дозах могут помочь снять боль. Антигистаминные препараты (например, гидроксизин 10–50 мг 1 раз в сутки на ночь) могут помочь, непосредственно ингибируя тучные клетки или блокируя аллергические триггерные факторы.
Диметилсульфоксид, введен в мочевой пузырь через катетер и удерживаемый в течение 15 минут, может истощать вещество Р и вызывать гранулирование тучных клеток; 50 мл каждые 1-2 недели в течение 6-8 недель, повторяется при необходимости, снимает симптомы у половины пациентов. Интравезикальное введение БЦЖ и гиалуроновой кислоты находятся в стадии изучения.
Хирургические и другие процедуры
Гидродистенция мочевого пузыря, цистоскопическая резекция язвы Хуннера и стимуляция сакрального нервного корешка (S3) помогают некоторым пациентам.
Хирургическое лечение (например, парциальная цистэктомия, аугментация мочевого пузыря, неоцистис и отведение мочи) – это метод последней надежды для пациентов с непереносимыми болями, рефрактерным к остальным методам лечения. Исход непредсказуем; у некоторых пациентов симптомы сохраняются.
Ключевые моменты
-
Интерстициальный цистит – это неинфекционное воспаление мочевого пузыря, которое вызывает хроническую тазовую боль и учащенное мочеиспускание.
-
Для диагностики необходимо исключение других причин подобных симптомов (например, инфекции мочевыводящих путей, воспалительное заболевание органов малого таза, хронический простатит или простатодиния, дивертикулит), проведение цистоскопии и биопсии.
-
Полное излечение наблюдается редко, но 90% пациентов удается достичь значительного улучшения в результате лечения.
-
Лечение может включать изменение диеты, тренировку мочевого пузыря и лекарственные препараты (например, пентозан полисульфат натрия, трициклические антидепрессанты, НПВС, инсталляции диметил сульфоксида).
-
Хирургическое лечение как крайняя мера для пациентов с непереносимыми болями, нечувствительными к другим видам лечения.
