Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Реактивный артрит

Авторы:

Apostolos Kontzias

, MD, Stony Brook University School of Medicine

Последнее изменение содержания май 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Реактивный артрит представляет собой острую спондилоартропатию, часто связанную с инфекцией обычно мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Наиболее частые проявления – асимметричный артрит различной степени выраженности с поражением суставов нижних конечностей, сосискообразная деформация пальцев кистей и стоп, общая симптоматика, энтезит, тендинит, язвенное поражение слизистых оболочек и кожи, включая гиперкератоз или кератодермию с корочками (бленноррагическая кератодермия). Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов, иногда – сульфасалазина и иммунодепрессантов.

Одним из вариантов РА является спондилоартропатия, ассоциированная с уретритом или цервицитом, конъюнктивитом и поражением кожи и слизистых (прежнее название – болезнь Рейтера).

Этиология

Наиболее распространены две формы реактивного артрита: после острой кишечной или урогенительной инфекции. Половой путь передачи заболевания чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Генитальные инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis являются наиболее частой его причиной. У мужчин и женщин может развиться дизентерийная форма заболевания после перенесенной кишечной инфекции, преимущественно вызванной Shigella, Salmonella, Yersinia, или Campylobacter. Реактивные артриты обусловлены инфекцией сустава или постинфекционным воспалением. Имеются доказательства наличия при реактивном артрите микроорганизмов в синовиальной оболочке, однако попытки выделения культуры из суставной жидкости оказались безуспешными.

Эпидемиология

На генетическую предрасположенность указывает высокая частота обнаружения у больных человеческого лейкоцитарного антигена В27 (HLA-B27) составляет 63–96%, а в общей европеоидной популяции она составляет лишь 6–15%.

Клинические проявления

Клинические проявления реактивных артритов могут варьировать от преходящего моноартрита до тяжелого мультисистемного заболевания. Общие симптомы включают повышение температуры тела, утомляемость, снижение массы тела. Артрит может быть легким или тяжелым. Отмечают асимметричный олиго- или полиартрит преимущественно крупных суставов нижних конечностей и пальцев стопы. При тяжелом течении заболевания возможны боли в спине.

Частым и характерным признаком являетсяэнтезопатия (воспаление в месте соединения сухожилия с костью, например, подошвенный фасциит, периостит пальцев, тендинит ахиллова сухожилия).

Поражения кожи и слизистых оболочек преставляют собой небольшие транзиторные, относительно безболезненные поверхностные изъязвления, развивающиеся чаще всего на слизистой оболочке полости рта, языке и головке полового члена (в виде кольцевидного баланита). Особенно характерны везикулы (иногда идентичные таковым при пустулезном псориазе) на ладонях, подошвах и вокруг ногтей, которые становятся гиперкератозными и образуют струпы (бленноррагическая кератодермия). Бленноррагическая кератодермия также может включать эритему, бляшки и шелушение.

В редких случаях выявляют изменения в сердечно-сосудистой системе (аортит, аортальная недостаточность, нарушение атриовентрикулярной проводимости), плеврит, поражение центральной нервной системы и периферической нервной системы.

Слизистые и кожные проявления реактивного артрита

Уретрит может развиться через 7–14 дней после полового контакта (иногда, после кишечной инфекции); повышение температуры тела до субфебрильной, конъюнктивит и артрит наблюдаются спустя несколько недель. Могут проявляться не все симптомы заболевания, что обусловливает необходимость в таких случаях проведения соответствующего обследования. У мужчин уретриты протекают менее болезненно, при этом выделяется меньшее количество гнойного отделяемого, чем при гонококковой инфекции. Они могут ассоциироваться с геморрагическим циститом и простатитом. У женщин уретрит и цервицит обычно также выражены незначительно (в виде легкой дизурии и необильных выделений из влагалища) либо вообще бессимптомны.

Конъюнктивит – наиболее частая форма поражения глаз. В типичных случаях появляются незначительное покраснение слизистой оболочки глаз и ощущение песка в глазах, но также может развиться кератит и передний увеит, приводя к появлению болей в глазах, светобоязни и слезотечения.

Диагностика

  • Типичный артрит

  • Симптомы предшествовавшей желудочно-кишечной или мочеполовой инфекции

  • Еще один внесуставной признак

Реактивный артрит предполагают у больных с острым асимметричным артритом крупных суставов нижних конечностей и пальцев, особенно при наличии тендинита, а также диареи или дизурических расстройств в анамнезе. Диагноз, в конечном счете, ставится клинически и требует наличия типичного периферического артрита с симптомами мочеполовой или желудочно-кишечной инфекции либо одним из других внесуставных проявлений. Поскольку различные симптомы могут проявляться в разное время, постановка окончательного диагноза может потребовать нескольких месяцев. Концентрация компонентов комплемента в сыворотке крови и синовиальной жидкости повышена, но эти показатели не являются обязательными для диагностики и необходимости в их определении нет.

Диссеминированная гонококковая инфекция может симулировать реактивный артрит. Артроцентез мало помогает в дифференциальной диагностике, поскольку воспалительный характер синовиальной жидкости отмечается в обоих случаях, а выделение культуры гонококков из синовиальной жидкости крайне сложно. В этом случае поможет анализ клинических проявлений; диссеминированная гонококковая инфекция с равной вероятностью приводит к поражению суставов как нижних, так и верхних конечностей, проявляет более мигрирующий характер, не вызывают боли в спине, а везикулы не являются гиперкератозными. Эти два состояния помогают дифференцировать выделение культуры гонококков из крови и кожных очагов, но не из уретры или цервикального канала. Если после этого остаются сомнения в диагнозе, следует начать пробную терапию цефтриаксоном.

Псориатический артрит также может приводить к развитию клинической картины, сходной с реактивным артритом, при этом могут наблюдаться аналогичные кожные изменения, увеит, асимметричный артрит. Псориатический артрит тем не менее чаще поражает верхние конечности, особенно межфаланговые суставы; начало его может быть резким, но может быть также и постепенным, реже вызывает энтезопатии, не сопровождается изъязвлениями слизистой оболочки рта и проявлениями инфекции мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

Прогноз

Реактивный артрит часто разрешается самопроизвольно в течение 3–4 месяцев, но у более чем 50% пациентов симптомы рецидивируют или продолжаются долгие годы. Хроническое рецидивирующее течение может приводить к хроническому воспалению суставов, позвоночника или крестцово-подвздошных суставов. В некоторых случаях заболевание может вызвать инвалидизацию.

Лечение

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

  • Иногда сульфасалазин, доксициклин, азатио-прин, метотрексат или комбинированная терапия

  • Поддерживающие меры

НПВС (например, индометацин в дозе 25–50 мг перорально 3 раза в день) обычно существенно облегчает симптоматику при реактивном артрите. Если возбудителем инфекции является C. trachomatis, то применение доксициклина (перорально 100 мг 2 раза в сутки до 3 месяцев) может ускорить выздоровление, хотя этот эффект однозначно не доказан. Может оказаться полезным использование сульфасалазина, который применяют так же, как при ревматоидном артрите (РА) ({blank} Традиционные базисные противовоспалительные препараты (БПВП)). При отсутствии эффекта терапии указанными препаратами используют азатиоприн и метотрексат.

Локальные инъекции глюкокортикоидов могут быть эффективны при энтезопатии или резистентных олигоартритах. В фазу ремиссии полезна лечебная физкультура, целью которой является повышение объема движений в суставах. Больных передним увеитом лечат традиционно: назначают глазные капли, содержащие глюкокортикоиды и мидриатики. Конъюнктивит и поражение кожи и слизистых требуют проведения только симптоматической терапии.

Основные положения

  • Реактивный артрит является острой спондилоартропатией, возникающей, как правило, вследствие инфекций, передающихся половым путем, или кишечных инфекций.

  • Проявления могут включать артрит (обычно асимметричный с вовлечением крупных суставов нижних конечностей и пальцев нижних конечностей), энтезопатию, кожно-слизистые поражения, конъюнктивит и негнойные генитальные выделения (например, уретрит, цервицит).

  • Подтвердить диагноз можно выявлением типичного артрита как в сочетании с симптомами урогенитальной инфекции или инфекции со стороны желудочно-кишечного тракта, так и наличием характерной внесуставной симптоматики.

  • При лечении используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), иногда сульфасалазин.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ