Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Обзор расстройств личности (Overview of Personality Disorders)

Авторы:

Andrew Skodol

, MD, University of Arizona College of Medicine

Последнее изменение содержания май 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Расстройства личности в целом – это доминирующие, устойчивые модели восприятия, реагирования и поведения, которые доставляют значительные страдания, или вызывают функциональные нарушения. Расстройства личности значительно отличаются друг от друга по своим проявлениям, однако считается, что все они обусловлены сочетанием генетических и экологических факторов. Многие из них постепенно уменьшаются с возрастом, но некоторые черты в определенной степени могут сохраняться и после ослабления острых симптомов, приведших к постановке диагноза. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение – психосоциальная терапия и, иногда, медикаментозное лечение.

Личностная особенность– это комплекс достаточно стабильных стереотипов мышления, восприятия, реакции и межличностных отношений.

О расстройстве личности можно говорить тогда, когда эти особенности становятся настолько выраженными, ригидными и дезадаптивными, что нарушают образ жизни человека, мешают работе и/или влияют на межличностные отношения. Снижение социальной адаптивности причиняет значительные неудобства лицам с расстройством личности и окружающим их людям. У лиц с расстройством личности (в отличие от всех других, кто обращается за психологической помощью) именно стресс, вызванный последствиями социально-дезадаптивного поведения, как правило, является основной причиной, по которой они обращаются за медицинской помощь, а не из-за дискомфорта по поводу их мыслей и чувств. Таким образом, задача клинициста состоит в том, чтобы дать понять пациенту, что именно черты личности являются корнем проблем.

Расстройства личности, как правило, становятся более явными в позднем подростковом или юношеском возрасте, хотя иногда признаки проявляются и раньше (в детстве). Признаки и симптомы значительно варьируются по длительности проявления; многие проходят со временем.

Специфические критерии по Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам [Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders], 5-е издание (DSM-5) список из 10 отличительных типов расстройста личности, хотя большинство пациентов, соответствующих критериям одного типа, также соответствуют критериям одного или нескольких других. Некоторые виды (например, антисоциальное, пограничное расстройство) имеют тенденцию к уменьшению по мере взросления; другие (например, обсессивно-компульсивное, шизотипическое) имеют меньшую тенденцию к ремиссии.

Расстройства личности наблюдаются примерно у 10% населения в целом и у почти 50% госпитализированных пациентов психиатрического профиля. До сих пор не установлена какая-либо взаимосвязь с полом, социальным положением и расовой принадлежностью. Тем не менее, при социопатии соотношение мужчин и женщин составляет 6:1. При пограничной психопатии наоборот: на 3 женщины приходится 1 мужчина (но только для клинических случаев, а не в общей популяции).

Для большинства видов расстройств личности частота наследования составляет около 50%, что чуть выше, чем для других основных психических нарушений. Эта степень наследуемости опровергает общепринятое мнение о том, что расстройства личности проявляются в результате недостатков характера человека, которые формируются под действием неблагоприятных внешних условий.

Прямые и косвенные расходы на лечение, связанные с потерей работоспособности при расстройствах личности, в особенности пограничном и обсессивно-компульсивном расстройстве, значительно больше чем аналогичные затраты при клинической депрессии или генерализованном тревожном расстройстве.

Виды личностных расстройств

В DSM-5 существует 10 типов расстройств личности, разделенных на основе подобных характеристик на 3 кластера (А, В и С). Однако клиническая полезность этих кластеров не была установлена.

Кластер А характеризуется странным или эксцентричным поведением. Он включает в себя следующие расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как:

Кластер Bхарактеризуется драматическим, эмоциональным или неустойчивыми поведением. Он включает в себя следующие расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как:

  • Антиобщественные: Социальная безответственность, пренебрежение к другим, лживость и манипулирование другими для личной выгоды

  • Пограничные: Непереносимость одиночества и эмоциональной дисрегуляция

  • Истерическое: Поиск внимания

  • Нарциссическое: В основе лежат нерегулируемая хрупкая самооценка и явная мания величия

Кластер C характеризуется наличием беспокойства или страха. Он включает в себя следующие расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как:

Клинические проявления

Согласно DSM-5, личностные расстройства в основном проявляются проблемами в сферах:

  • Самоидентификации

  • Межличностные взамиодействия

Нарушение самоидентификации может проявляться нестабильным самовосприятием (человек не может решить для себя "добрый" он или "злой") или неустойчивыми жизненными ценностями, целями в жизни и своими внешними проявлениями (человек ведет себя как глубоко религиозный в стенах церкви, но за ее приделами высказывает богохульства).

Проблемы межличностные общения обычно проявляются в виде невозможности создавать и поддерживать близкие отношения, и/или как чувство безразличия к другим (человек не в состоянии сопереживать ближнему).

Люди с расстройствами личности часто кажутся противоречивыми, странными и неприятными для окружающих (в т. ч. для врачей). Эти люди могут испытывать трудности при определении границ общения с другими людьми. Их самооценка может быть чрезмерно высокой или неоправданно низкой. Они отличаются противоречивостью, индивидуализмом, гиперэмоциональностью, оскорбительным или безответственным поведением, что приводит к физическим и психическим проблемам в семье или с детьми.

Люди с личностными расстройствами могут не осознавать о наличии у них проблем.

Диагностика

  • Клинические критерии (DSM-5)

При подозрении на наличие расстройств личности клиницисты оценивают когнитивные, аффективные, межличностные и поведенческие тенденции, используя специальные диагностические критерии. Высококвалифицированным специалистам и научным клиницистам доступны более сложные, эмпирически обоснованные диагностические инструменты.

Для постановки диагноза расстройства личности требуется соблюдение следующих критериев:

  • Недостаточность адаптации имеет стойкий, жесткий и устойчивый характер при наличии ≥ 2 признаков из числа следующих: восприятие (способ интерпретации себя, других и окружения), эмоциональность, межличностное функционирование и контроль побуждений

  • Выраженное расстройство или нарушение функционирования в результате неадаптивного поведения

  • Относительная стабильность и раннее начало (по крайней мере, в подростковом или раннем юношеском возрасте) этой модели поведения

Также должны быть исключены остальные возможные причины проявления симптомов (другие психические расстройства, употребление психоактивных веществ, черепно-мозговая травма).

Диагноз расстройства личности можно поставить пациенту не младше 18 лет, нарушение должно присутствовать как минимум 1 год, за исключением антисоциального расстройства личности, которое не может быть установлено у пациента моложе 18 лет.

Многие пациенты с расстройством личности не критичны к своему состоянию, поэтому доктору может понадобиться история предыдущего лечения, заключения других специалистов, мнение членов семьи, друзей или других лиц, которые находились в контакте с пациентом.

Лечение

  • Психотерапия

Психотерапия является золотым стандартом лечения расстройств личности. Если пациент нуждается в лечении и мотивирован к изменениям, индивидуальная психотерапия так же, как и групповая, являются эффективными при многих расстройствах.

Как правило, личностные расстройства мало поддаются медикаментозному лечению, хотя некоторые препараты могут эффективно воздействовать на определенные симптомы (депрессивные, тревожные).

Заболевания, сопутствующие расстройствам личности (например, пониженное настроение, тревожность, злоупотребление психоактивными веществами, соматические симптомы, расстройства пищевого поведения), могут затруднить ход лечения, отсрочить наступление ремиссии, повысить риск рецидива и уменьшить ответ на в остальном эффективное лечение. Для рекомендаций по лечению каждого расстройства, Лечение расстройств личности.

Таблица
icon

Лечение расстройств личности

Диагностика

Психотерапия

Лекарственные препараты

Когнитивно-поведенческая терапия

Ситуационное воздействие

Нормотимики (препараты лития, вальпроат)

Психодинамическая психотерапия

Поддерживающая психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия

Антидепрессанты (ИМАО, СИОЗС)

Анксиолитики

Общее психиатрическое лечение и другие структурные подходы клинического сопровождения

Поддерживающая психотерапия

Диалектическая поведенческая терапия

системное обучение для развития эмоционального прогнозирования и решения проблем

Стабилизаторы настроения (ламотриджин, топирамат) для симптомов расстройства настроения, импульсивности и тревожности

Атипичные (второго поколения) нейролептики для преходящих психотических симптомов и неконтролируемого гнева

Антидепрессанты (не наносят вред, но имеют ограниченную эффективность)

Избегание бензодиазепинов и стимуляторов

Психодинамическая психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия

Антидепрессанты (ИМАО, СИОЗС)

Психодинамическая психотерапия

Психодинамическая психотерапия

Терапия, основанная на ментализации

Психотерапия переноса

Психодинамическая психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия

Антидепрессанты (СИОЗС)

Поддерживающая психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия

Антидепрессанты

Атипичные нейролептики

Поддерживающая психотерапия

Обучение социальным навыкам

Поддерживающая психотерапия

Обучение социальным навыкам

Когнитивно-поведенческая терапия для устранения тревожности

Атипичные нейролептики

*Существуют разногласия относительно возможности излечения антисоциального расстройства.

Общие принципы лечения

Главным образом лечение расстройств личности направлено на следующее:

  • Снизить субъективный стресс

  • Дать пациентам понять, что их проблемы носят исключительно внутренний характер

  • Исправить тяжелое дезадаптивное и антисоциальное поведение

  • Изменить проблематичные личностные особенности человека

Основная цель лечения – снижение степени выраженности стрессогенных проявлений (тревожность, депрессия и т. д.). Эти симптомы могут разрешаться при увеличении психосоциальной помощи, которая, среди прочего, выводит пациента из стрессовых ситуаций или взаимоотношений. Медикаментозное лечение также может помочь снять стресс. Снижение уровня стресса улучшает лечение основного расстройства личности.

На раннем этапе необходимо приложить усилия, чтобы пациент осознал, что его проблемы являются внутренними. Пациенты должны понять, что проблемы, связанные с работой или взаимоотношениями, обусловлены их проблематичным способом отношения к миру (например, постановка задач, управление или установление близких отношений). Достижение такого уровня понимания требует значительного количества времени, терпения и усердия со стороны врача. Доктор также должен понимать степень эмоциональной чувствительности пациента и знать эффективные способы ее коррекции. Члены семьи и друзья могут помочь выявить те проблемы, которые ускользнули от внимания доктора и самого пациента.

Неадекватное и нежелательное поведение (безрассудство, социальная изоляция, отсутствие уверенности в себе, вспыльчивый характер) подлежат скорейшей коррекции, чтобы минимизировать вред в рабочих ситуациях и личных отношениях. Коррекция поведения – наиболее важный фактор в лечении пациентов после расстройств личности

Как правило, поведение успешно корректируется в течение нескольких месяцев групповой поведенческой терапии. Необходимо разработать методы ограничения поведения и постоянно применять их на практике. Иногда пациенты проходят лечение амбулаторно или в социальных учреждениях. Группы самопомощи или семейная терапия также могут эффективно скорректировать социально нежелательное поведение больного. Поскольку члены семьи и друзья могут оказывать как благотворное, так и негативное влияние на проблемное поведение или мысли пациента, их участие полезно; пройдя коучинг, они могут стать союзниками в лечении.

Изменение проблематичных черт личности (например, зависимости, подозрительности, высокомерия, манипулятивности) занимает много времени, как правило, более 1 года. Фундаментом изменений личности является

  • Индивидуальная психотерапия

Во время лечения врач должен выявить межличностные проблемы, проследить динамику их развития в течение жизни пациента. После этого необходимо помочь ему понять, как эти проблемы связаны с особенностями их личности, и научить пациента новым, более эффективным способам коррекции. Как правило, доктор должен всегда указывать на нежелательное поведение и его последствия, прежде чем пациент сам это осознает. Эта стратегия может помочь пациентам скорректировать свое неадекватное поведение и избавиться от ошибочных убеждений. Хотя врач должен действовать осторожно, следует понимать, что доброе отношение к больному и разумные советы сами по себе не смогут исправить расстройство личности.

Основные положения

  • О расстройстве личности можно говорить тогда, когда особенности поведения человека становятся настолько выраженными, ригидными и дезадаптивными, что приводят к значительному дистрессу, мешают работе и/или влияют на межличностные отношения.

  • Лечение эффективно только после того, как пациент осознает, что корень проблемы в нем самом, а не только во внешнем мире.

  • Основной метод лечения – психосоциальная терапия.

  • Медикаментозная терапия может быть полезна для контроля специфических симптомов только в некоторых случаях, например, при выраженной тревожности, вспышках гнева и депрессии.

  • Личностные расстройства зачастую устойчивы к изменениям, но многие постепенно становятся менее выраженными со временем.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Обзор депрессии (Overview of Depression)
Видео
Обзор депрессии (Overview of Depression)
Обзор шизофрении
Видео
Обзор шизофрении

Последнее

НАВЕРХ