Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ

Авторы:

Thomas Kosten

, MD, Baylor College of Medicine/MD Anderson Cancer Center

Последнее изменение содержания окт 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Расстройства, вызванные употреблением психоактивного вещества, представляют собой тип расстройств, индуцированных употреблением психоактивных веществ, которые включают патологическую модель поведения, при которой пациенты продолжают использовать вещество, несмотря на то, что испытывают значительные проблемы, связанные с его применением. Также возможны физиологические проявления, включая изменения в структуре головного мозга.

Вещества, обычно принадлежат к 10 классам лекарств, которые обычно провоцируют расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Эти препараты непосредственно активируют систему вознаграждения мозга и вызывают чувство удовольствия. Активация может быть настолько интенсивной, что пациенты сильно жаждут вещества и пренебрегают нормальной деятельностью, чтобы получить и использовать его.

Общие термины «наркомания», «злоупотребление» и «зависимость» часто используются в отношении употребления психоактивных веществ, но эти термины имеют слишком скудную и расплывчатую формулировку, чтобы представлять пользу для систематической диагностики. формулировка "Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ", является более полной и имеет меньше негативных коннотаций.

Рекреационное и незаконное употребление психоактивных веществ

Употребление запрещенных наркотиков, хотя и является противоречивым вопросом ввиду своей незаконности, но не всегда приводит к расстройствам, вызванным их употреблением. С другой стороны, легальные вещества, такие как алкоголь и отпускаемые по рецепту лекарства (а также каннабис в постоянно возрастающем числе американских государств), могутприводить к расстройствам, обусловленным приемом веществ. Проблемы, вызванные употреблением предписанных и незаконных лекарств, наблюдаются во всех социально-экономических группах.

Несмотря на то, что рекреационное употребление наркотиков, как правило, не санкционировано обществом, оно не является новым явлением и существует в той или иной форме на протяжении многих веков. Люди употребляют наркотики по разным причинам:

  • С целью улучшения или поднятия настроения

  • В рамках религиозных церемоний

  • С целью достижения духовного просветления

  • С цеью повышения производительности

Некоторые пользователи, по-видимому, остаются невредимыми; они, как правило, эпизодически употребляют наркотики в относительно малых дозах, исключающих клиническую токсичность и развитие толерантности и физической зависимости. Многие рекреационные наркотики (например, сырой опиум, алкоголь, марихуана, кофеин, галлюциногенные грибы, листья коки) являются «природными» (т.е. близкими к растительному происхождению); они содержат смесь относительно низких концентраций психоактивных соединений и неизолированных психоактивных соединений.

Этиология

Лица с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, обычно переходят от экспериментов к периодическому употреблению, а затем к зависимости. Эта прогрессия сложна и понятна лишь частично. Процесс зависит от взаимодействия между наркотиками, пользователем и условий.

Наркотик

Наркотики 10-ти разных классов различаются своими способностями провоцировать расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Эта вероятность называется склонностью к зависимости. Возникновение зависимости зависит от комбинации факторов, включающих

  • Пути введения

  • Скорость, с которой препарат проходит гематоэнцефалический барьер и стимулирует систему поощрения

  • Время наступления эффекта

  • Способность индуцировать толерантность и/или абстинентный синдром

Кроме того, риск развития зависимости зачастую берет начало с употребления веществ, которые являются законными и/или легкодоступными (например, алкоголь, табак). Кроме того, так как восприятие риска в использовании определенного вещества уменьшается, может быть последующее экспериментирование и/или рекреационное использование препарата, усилению подверженности к злоупотреблению психоактивными веществами. На колебания в восприятии риска влияет множество факторов, в том числе выводы относительно медицинских и психиатрических осложнений от употребления и социальных последствий.

Во время лечения соматического заболевания или после хирургических и стоматологических процедур пациентам обычно назначают опиаты. Значительная часть этих препаратов остается неиспользуемой, представляя собой важный ресурс для детей, подростков и взрослых, которые хотят употреблять их не в медицинских целях. В связи с этим повышенное внимание уделялось необходимости

  • назначать опиоидные препараты в меньших количествах и в большем соответствии с вероятной продолжительностью и выраженностью боли

  • Необходимо содействовать безопасному хранению оставшихся лекарств

  • Расширить практику возврата рецептов

Пользователь

Факторы, представляющие интерес для пользователей, включают следующие:

  • Физические характеристики

  • Личностные характеристики

  • Обстоятельства и расстройства

Физические характеристики, вероятнее всего, включают в себя генетические факторы. Тем не менее, хотя исследователи длительное время пытались определить конкретные факторы, они обнаружили лишь несколько биохимических или метаболических различий между людьми, у которых происходит и не происходит развитие расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ.

Личные качества не относятся к явно сильным факторам, хотя люди с низким уровнем самоконтроля (импульсивностью) или высоким уровнем склонности к риску и стремлением к новизне могут иметь повышенный риск развития расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Зависимый тип личности описывали различные ученые, изучающие проблемы поведения, но существует мало научных доказательств, поддерживающих эту концепцию.

Ряд обстоятельств и сопутствующие расстройства, судя по данным, увеличивают риск. Например, люди, которые испытывают грусть, находятся в эмоционально угнетенном состоянии или социально отчужденные могут воспринять эти чувства, как результат временного прекращения приема наркотика; это может привести к увеличению потребления, а иногда и к развитию расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Пациенты с другими, не взаимосвязанными психическими расстройствами, имеют повышенный риск развития расстройства, вызванного злоупотреблением психоактивных веществ. Пациенты с хронической болью (например, болью в спине, болью, вызванной серповидно-клеточной анемией, с нейропатической болью, фибромиалгией) часто нуждаются в опиоидах для облегчения симптомов; у многих впоследствии развивается расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ. Тем не менее у многих из этих пациентов неопиоидные препараты и другие методы лечения могут быть адекватные для облегчения боли и страданий.

Здравый смысл и предостережения

  • Зависимый тип личности описывали различные ученые, изучающие проблемы поведения, но существует мало научных доказательств, поддерживающих эту концепцию.

Окружение

Культурные и социальные факторы играют важную роль в инициации и поддержании (или возникновении рецидивов) употребления веществ. Наблюдения за членами семьи (например, родителями, старшими братьями и сестрами) и сверстниками, которые употребляют вещества, повышает риск того, что люди начнут использовать вещество. Сверстники оказывают особенно сильное влияние среди подростков ( Употребление наркотиков и психоактивных веществ в подростковом возрасте). Люди, которые пытаются прекратить употреблять вещество, сталкиваются с дополнительными трудностями, если они окружены другими людьми, которые также употребляют это вещество.

Врачи могут непреднамеренно способствовать вредному употреблению психоактивных веществ, излишне рьяно выписывая их пациентам для снятия стресса. Многие социальные факторы, включая средства массовой информации, внушают пациентам, что лекарства должны использоваться для облегчения всех бедствий.

Диагностика

  • Специфические критерии

Диагностика расстройства употребления психоактивных веществ основывается на выявлении патологического образца поведения, при котором пациенты продолжают употреблять вещество, несмотря на то, что испытывают значительные проблемы, связанные с его потреблением. Существует 11 критериев, которые подразделяются на четыре категории.

Недостаточный контроль за употреблением

  • Человек принимает вещество в большем количестве или в течение более продолжительного времени, чем первоначально планировалось

  • Человек желает остановить или сократить употребление вещества

  • Человек тратит значительное время на приобретение, употребление или восстановление от последствий употребления вещества

  • У человека есть сильное желание (тяга) к употреблению вещества

Социальные нарушения

  • Человек не выполняет основные ролевые обязательства на работе, в школе или дома

  • Человек продолжает употреблять вещество, даже если это вызывает (или усугубляет) социальные или межличностные проблемы

  • Человек упускает или снижает важную социальную, профессиональную или рекреационную деятельность из-за употребления психоактивных веществ

Рискованное использование

  • Человек использует вещество в физически опасных ситуациях (например, при вождении или в опасных социальных обстоятельствах)

  • Человек продолжает использовать вещество, несмотря на осознание того, что это усугубляет медицинскую или психологическую проблему

Фармакологические симптомы*

  • Толерантность: особа нуждается в постепенном увеличении дозы наркотика для получения интоксикации или эффекта удовольствия, либо эффект текущей дозы уменьшается со временем

  • Синдром отмены: неожиданные физические эффекты возникают, после прекращения употребления лекарственного средства или когда его влияние нейтрализуется специфическим антагонистом

*Обратите внимание, что некоторые лекарственные средства, в частности, опиоиды, седативные/снотворные и стимуляторы, могут привести к развитию толерантности и/или симптомам отмены даже при употреблении в медицинских целях и за относительно короткий период времени (< 1 недели для опиоидов). Симтомы абстинентного синдрома, которые развиваются после такого надлежащего медицинского употребления не учитываются в качестве критерия для постановки диагноза расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

Люди, у которых имеются ≥ 2 из этих критериев в течение 12-месячного периода, считаются имеющими расстройство. Тяжесть расстройства, вызванного употреблением психоактивного вещества, определяется количеством симптомов:

  • Слабая: от 2 до 3 критериев

  • Умеренная: от 4 до 5 критериев

  • Серьезная: ≥ 6 критериев

Лечение

  • Различается в зависимости от используемого вещества и обстоятельств

Лечение расстройства, связанного с употреблением психоактивного вещества, представляет собой сложную задачу и включает в себя выполнение одного или более из следующих условий: острая детоксикация, профилактика или лечение синдрома отмены, прекращение (или реже, уменьшение) употребления, сопровождение при абстиненции. Различные этапы терапии могут проходить с применением лекарств и/или при помощи консультирования и поддержки. Конкретные меры и вопросы обсуждаются в рамках конкретной темы в других разделах Руководства, включая Расстройства, связанные с употреблением алкоголя и Расстройства, связанные с употреблением наркотиков.

С увеличением доказательств и более глубоким пониманием биологических процессов, лежащих в основе компульсивного употребления наркотиков, расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ, гораздо прочнее утвердились в качестве медицинских заболеваний. Как таковые, эти болезни поддаются различными формам лечения, включая группу поддержки (Анонимные алкоголики и другие 12 шаговые программы); психотерапию (например, мотивационная терапия, когнитивно-поведенческая терапия, профилактика рецидивов); и лекарства, начиная от терапии агонистами (например, никотин-заместительная терапия для расстройства, вызванного употреблением табака, метадона и бупренорфина для лечения опиоидного расстройства) до новых подходов, которые исследуются в настоящее время. Сосредоточение на точной идентификации пациентов с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, и направленность на специализированное лечение будет в значительной степени способствовать снижению индивидуальных последствий, а также оказанию влияния на общество.

Основные положения

  • Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, включает в себя патологическую модель поведения, в рамках которой пациенты продолжают употреблять вещество, несмотря на то, что испытывают значительные проблемы, связанные с этим.

  • Проявления подразделяются на нарушение контроля употребления, социального взаимодействия, рискованное употребление и фармакологические симптомы.

  • Термины «зависимость», «злоупотребление» и«наркомания» представляют собой неопределенные и многозначные формулировки; предпочтительнее обозначать, как расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ и сосредоточить внимание на конкретных проявлениях и их степени тяжести.

  • Последствия и лечение расстройства, вызванного приемом психоактивных веществ, сильно варьируется в зависимости от употребляемого вещества.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Обзор депрессии (Overview of Depression)
Видео
Обзор депрессии (Overview of Depression)
Обзор шизофрении
Видео
Обзор шизофрении

Последнее

НАВЕРХ