Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Установка орофарингеального воздуховода

Авторы:

Dorothy Habrat

, DO, Department of Emergency Medicine, University of New Mexico School of Medicine

Last full review/revision August 2019 by Dorothy Habrat, DO

ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Орофарингеальные воздуховоды представляют собой жесткие внутриротовые устройства, которые анатомически соответствуют форме языка и оттесняют его от задней стенки глотки, восстанавливая проходимость верхних дыхательных путей.

Установка фарингеальных воздуховодов (как орофарингеальных, так и назофарингеальных) является составляющей комплекса мероприятий по предварительному восстановлению проходимости верхних дыхательных путей у пациентов с апноэ или тяжелой дыхательной недостаточностью, который также включает

  • Правильное положение пациента

  • Ручные приемы выведения нижней челюсти

Целью всех этих методов является устранение обструкции верхних дыхательных путей, вызванной расслабленным языком, лежащим на задней стенке глотки.

Показания

Ротоглоточные воздуховоды показаны для пациентов без сознания в условиях

  • Искусственной вентиляции легких мешком Амбу

  • Пациентам с обструкцией мягких тканей верхних дыхательных путей, которые дышат самостоятельно, но сильно заторможены и не имеют рвотного рефлекса

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

  • Пациент в сознании или имеет рвотный рефлекс

Относительные противопоказания:

Вставка орофарингеальных воздуховодов может быть невозможна в следующих ситуациях:

  • Травмы ротовой полости

  • Тризм (ограничение открытия рта, включая спазм жевательных мышц)

В качестве альтернативного варианта воздуховод можно установить через носоглотку.

Осложнения

  • Обструкция дыхательных путей из-за неправильно подобранного размера или неправильно введенного орофарингеального воздуховода

  • Рвотные позывы и вероятность рвоты и аспирации

Оборудование

  • Перчатки, маска и халат

  • Полотенца, простыни или другие специальные приспособления, необходимые для придания шее и голове положения для интубации

  • Различные размеры ротоглоточных воздуховодов

  • Аспирационный аппарат и канюля Янкувера; щипцы Магилла (если необходимо удалить легкодоступные инородные тела), чтобы при необходимости очистить глотку

  • Назогастральный зонд для отведения газов из полости желудка – при необходимости

Дополнительные факторы

  • Орофарингеальные воздуховоды, используемые одновременно с назофарингеальными воздуховодами, могут улучшить оксигенацию и вентиляцию.

Положение пациента при проведении процедуры

Положение для интубации (позиция "принюхивания"): голова нагнута вперед за счет сгибания в шейно-грудном отделе и разогнут – только при отсутствии травмы шейного отдела позвоночника:

  • Положите пациента на спину на носилки.

  • Выровняйте верхние дыхательные пути для оптимального прохождения воздуха, расположив пациента в правильной позиции для интубации. В правильном положении для интубации наружный слуховой проход находится на одном уровне с яремной вырезкой грудины. Для того, чтобы придать пациенту положение для интубации, возможно, потребуется поместить под голову, шею или плечи сложенные полотенца либо другие материалы, чтобы шея была приведена к телу, а голова запрокинута назад. Для пациентов, страдающих ожирением, может потребоваться больше сложенных полотенец или специальное устройство, чтобы поднять плечи и шею на достаточную высоту. Для детей обычно нужна подкладка под плечи, чтобы правильно расположить увеличенный затылок.

Если предполагается возможное повреждение шейного отдела позвоночника:

  • Поместите пациента в горизонтальное положение на спине или на носилки с небольшим наклоном.

  • Избегайте перемещения шеи и используйте только маневр выдвижения челюсти или подъем подбородка без запрокидывания головы, чтобы вручную облегчить открытие верхних дыхательных путей.

Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей: положение человека, нюхающего утренний воздух

A: Голова пациента расположена на носилках; дыхательные пути сужены. B: Ухо и яремная ямка выровнены, пациент расположен лицом к потолку (в позиции человека, нюхающего утренний воздух), что позволяет открыть дыхательные пути. По материалам Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей: положение человека, нюхающего утренний воздух

Сопутствующая анатомия

  • Выравнивание наружного слухового прохода с яремной вырезкой грудины может помочь открыть верхние дыхательные пути и обеспечить наилучшее положение для осмотра дыхательных путей, если необходима эндотрахеальная интубация.

  • Степень подъема головы, которая оптимально выравнивает ухо и яремную вырезку, варьирует (например, отсутствует у детей с большими затылками, и сильно варьирует у пациентов с ожирением).

Пошаговое описание процедуры

  • При необходимости очистите ротоглотку от засоряющих выделений, рвотных масс или инородных предметов.

  • Определите подходящий размер ротоглоточного воздуховода. Удерживайте воздуховод возле щеки пациента с фланцем в углу рта. Конец воздуховода соответствующего размера должен доходить до угла нижней челюсти.

  • Затем начните вводить воздуховод в рот, развернув заостренный конец к небу (т. е. вогнутой стороной вверх).

  • При введении воздуховода будьте осторожны, чтобы не порезать губы и не защемить их между зубами и воздуховодом.

  • Поверните воздуховод на 180 градусов по мере продвижения в задней ротоглотке. Этот метод предотвращает выталкивание воздуховода языком назад во время введения и появление дальнейших препятствий.

  • При полной установке фланец устройства должен располагаться на губах пациента.

  • В качестве альтернативы при введении воздуховода концом, направленным ко дну полости рта (т. е. вогнутой стороной вниз) нужно использовать шпатель для придавливания языка. Использование шпателя не позволяет воздуховоду во время введения оттеснить язык назад.

Последующее наблюдение

  • При необходимости проводить пациенту искусственное дыхание.

  • Необходимо осуществлять контроль за пациентом, выявлять и устранять любые препятствия для правильной вентиляции и оксигенации.

  • Зафиксируйте орофарингеальный воздуховод, если он должен оставаться на месте (например, во время искусственной вентиляции легких после чрезротовой эндотрахеальной интубации).

Предупреждения и распространенные ошибки

  • Используйте орофарингеальные воздуховоды только в том случае, если пациент без сознания или имеет минимальные реакции, поскольку их применение может стимулировать рвоту, что создает риск аспирации. Назофарингеальные воздуховоды предпочтительны для заторможенных пациентов с нормальным рвотным рефлексом.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ