honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Аспирационные пневмонит и пневмония

Авторы:

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo SUNY

Последнее изменение содержания мар 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Аспирационный пневмонит и пневмония вызваны аспирацией токсичных веществ, как правило, содержимого желудка. В результате развивается химический пневмонит, бактериальная пневмония или обструкция дыхательных путей. Симптомы включают кашель и одышку. Диагноз основан на клинической картине и данных рентгенографии органов грудной клетки. Лечение и прогноз зависят от аспирированного вещества.

Аспирация может привести к воспалению легких (химический пневмонит), инфекции (бактериальная пневмония или абсцесс легких) или к обструкции дыхательных путей. Большинство эпизодов аспирации вызывает незначительные симптомы или пневмонит, а не инфекцию или обструкцию, хотя у некоторых пациентов аспирация не сопровождается какими-либо последствиями. Утопление может также вызвать воспаление легких.

Факторы риска аспирации включают:

  • Нарушения когнитивной деятельности или уровня сознания;

  • Нарушение глотания (например, иногда возникает после инсультов или других неврологических заболеваний);

  • Рвота

  • Применение гастроэнтерологических устройств и процедур (например, введение назогастрального зонда);

  • Стоматологические процедуры;

  • Применение дыхательных аппаратов и процедур (например, размещение эндотрахеальной трубки—см. ИВЛ-ассоциированная пневмония)

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Патофизиология

Химический пневмонит

Огромное количество веществ оказывает прямое токсическое воздействие на легкие или стимулирует воспалительную реакцию в ответ на аспирацию; чаще всего таким аспирированным веществом выступает желудочный сок. К другим веществам относятся: нефтепродукты (особенно, низкой вязкости, например, технический вазелин) и жидкие масла (например, минеральное масло, касторовое масло и керосин), которые вызывают липоидную пневмонию. Аспирация бензина и керосина также приводит к развитию химического пневмонита (см. Отравление углеводородами).

Содержимое желудка вызывает повреждения, в основном, из-за кислоты желудочного сока, хотя пища и другие вещества, попадающие в желудок (например, активированный уголь, принимаемый в качестве лечения в случае передозировки), в больших количествах также вредны. Кислота желудочного сока вызывает химический ожог дыхательных путей и легких, приводя к быстрому бронхоспазму, ателектазу, отеку и альвеолярному кровотечению. Этот синдром разрешается спонтанно, обычно в течение нескольких дней, но может привести к острому респираторному дистресс-синдрому. В некоторых случаях возникают осложнения в виде бактериальной суперинфекции.

Аспирация масел или технического вазелина вызывает экзогенную липоидную пневмонию, которая гистологически характеризуется хроническим гранулематозным воспалением и фиброзом.

Аспирационная пневмония

У здоровых людей часто наблюдается микроаспирация слюны, но защитные механизмы дыхательных путей препятствуют развитию заболеваний. При большом количестве аспирированного материала или при аспирации у пациентов со сниженной защитной функцией легких часто развиваются пневмония и/или абсцесс легкого. Пациенты пожилого возраста, как правило, испытывают аспирацию по причине заболеваний, связанных со старением организма, которые изменяют сознание, например, при использовании седативных препаратов, и при определенных нарушениях (например, неврологические заболевания, слабость). Осложнением аспирации может быть эмпиема плевры (см. Плевральный выпот).

Наиболее частой причиной аспирационной пневмонии являются грамотрицательные патогены кишечной группы и анаэробы ротовой полости.

Клинические проявления

Симптомы и признаки включают

  • Кашель

  • Лихорадку

  • Одышку

  • Дискомфорт в грудной клетке

Химический пневмонит, вызванный действием содержимого желудка, вызывает острое диспноэ с кашлем, который в некоторых случаях является продуктивным с розовой пенистой мокротой, тахипноэ, тахикардию, лихорадку, диффузные хрипы и свистящее дыхание. При аспирации нефти или технического вазелина пневмонит может быть асимптоматическим, выявляться случайно при рентгенографии грудной клетки или проявляться в виде слабой лихорадки, постепенной потери веса и хрипами.

Диагностика

  • Рентгенография грудной клетки

При аспирационной пневмонии рентген грудной клетки часто, но не обязательно, выявляет инфильтрат в зависимых сегментах легкого, например, в верхних или задних базальных сегментах нижней доли или заднем сегменте верхней доли. При легочных абсцессах, связанных с аспирацией, рентгенография грудной клетки может показать полостное поражение. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием является более чувствительным и специфичным методом для диагностики абсцесса легкого, с ее помощью можно наблюдать круглый очаг, наполненный жидкостью или с газожидкостным уровнем. У пациентов с аспирацией нефти или технического вазелина, результаты рентгенографии грудной клетки варьируют: уплотнение, образование каверн, интерстициальная или узловая инфильтрация, плевральный выпот и другие изменения могут медленно прогрессировать.

Признаки продолжающейся аспирации могут включать частое откашливание или мокрый кашель после еды. Иногда нет никаких признаков, и текущая аспирация диагностируется только посредством рентгенографии с контрастированием пищевода жидким барием, для исключения фонового расстройства глотания.

Лечение

  • Антибиотики

Проводится поддерживающее лечение, часто требуется кислородная терапия и искусственная вентиляция легких. Пациентам с очевидными признаками или установленной аспирацией желудочного содержимого часто назначаются антибиотики (ингибитор бета-лактама/бета-лактамазы или клиндамицин) по причине сложности исключения бактериальной инфекции как вспомогательного или первичного фактора; однако, если через 48-72 часа не развивается инфильтрат, прием антибиотиков можно прекратить.

Следует избегать потенциально опасных токсических веществ. Отдельные сообщения свидетельствуют о том, что системные кортикостероиды могут быть полезны для пациентов с аспирацией нефти или технического вазелина.

В случаях аспирационной пневмонии, рекомендации Американского общества инфекционистов (IDSA) предписывают прием ингибитора бета-лактама/бета-лактамазы, клиндамицина или карбапенема. Например, клиндамицин 600 мг внутривенно каждые 8 часов (с дальнейшим приемом 300 мг перорально 4 раза в день) и амоксициллин/клавуланат 875 мг внутривенно в течение 12 часов. Продолжительность лечения обычно составляет от 1 до 2 недель.

Лечение абсцесса легких проводят антибиотиками и, в некоторых случаях, при помощи чрескожного или хирургического дренажа.

Профилактика

Стратегии для предотвращения аспирации являются важными при врачебном наблюдении и для общего клинического результата. Для пациентов со снижением уровня сознания рекомендуется избегать питания через рот и приема пероральных препаратов; может быть полезным приподнятое изголовье кровати до > 30 градусов. Следует прекратить прием седативных препаратов. Для пациентов с дисфагией (вследствие инсульта или других неврологических заболеваний) может потребоваться диета со специализированными текстурами для уменьшения риска аспирации. Логопед может обучать пациентов конкретным стратегиям (запрокинуть голову назад с подъемом подбородка и др)., чтобы снизить риск аспирации. Для пациентов с тяжелой дисфагией часто используется чрескожная гастростомическая или еюностомическая трубка, хотя неясно, будет ли эта стратегия действительно уменьшать риск аспирации.

Оптимизация гигиены полости рта и регулярный уход стоматолога может помочь предотвратить развитие пневмонии или абсцесса у пациентов с рецидивирующей аспирацией.

Основные положения

  • У пациентов с аспирационным пневмонитом и аспирационной пневмонией должны быть проведены исследования на наличие фонового расстройства глотания.

  • Аспирационную пневмонию следует лечить антибиотиками; для аспирационного пневмонита используется главным образом поддерживающая терапия.

  • Вторичная профилактика аспирации с использованием различных мероприятий является ключевым компонентом ухода за такими пациентами.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ