Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обструктивное апноэ сна у детей

Авторы:

Kingman P. Strohl

, MD, Case School of Medicine, Case Western Reserve University

Последнее изменение содержания фев 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания. К симптомам заболевания относится храп, в некоторых случаях – беспокойный сон, ночная потливость, утренняя головная боль. Осложнения ОАС могут включать проблемы в обучении или поведенческие расстройства, нарушение роста, "легочное" сердце и легочную гипертензию. Диагноз ставится на основании полисомнографии. Лечение, как правило, аденотонзиллоэктомия.

Распространенность синдрома обструктивного апноэ сна у детей составляет около 2%. Заболевание часто не диагностируется и имеет серьезные последствия.

Этиология

Факторы риска развития синдрома обструктивного апноэ сна у детей включают следующее:

  • Увеличение небных миндалин или аденоидов

  • Ожирение (в настоящее время это наиболее распространенная причина)

  • Челюстно-лицевые аномалии (например, микрогнатия, ретрогнатия, гипоплазия средней трети лица, маленький базилярный угол)

  • Некоторые лекарственные препараты (седативные, опиоиды)

  • Заболевания, вызывающие артериальную гипотонию или гипертензию (такие, как синдром Дауна, детский церебральный паралич, мышечные дистрофии)

  • Возможны генетические факторы (например, врожденные расстройства центральной гиповентиляции, которые могут включать обструктивное и центральное апноэ, и, возможно, синдром Прадера-Вилли и другие)

Клинические проявления

У большинства детей с этим расстройством родители отмечают наличие храпа; однако храп может отсутствовать даже в случаях тяжелого обструктивного апноэ во сне. К другим ночным симптомам могут относиться беспокойный сон, ночная потливость и наблюдаемые эпизоды апноэ. ОАС может сопровождаться ночным энурезом. Признаки и симптомы в дневное время могут включать носовую обструкцию, ротовое дыхание, утреннюю головную боль и проблемы с концентрацией. Повышенная дневная сонливость встречается реже, чем у взрослых с ОАС.

Осложнения ОАС могут включать проблемы с обучением и поведением, легочное сердце, легочную гипертензию, нарушения роста.

При объективном обследовании патологические изменения могут отсутствовать или выявляются анатомические особенности лица, носа или полости рта, которые вызывают обструкцию, акцент II тона над легочной артерией или задержка роста.

Диагностика

  • Назначают полисомнографию с оксиметрией и мониторинг парциального давления диоксида углерода в выдыхаемом воздухе в конце выдоха

При наличии у детей храпа или факторов риска следует рассмотреть вероятность синдрома обструктивного апноэ во сне. При наличии симптоматики ОАС проводят диагностические исследования в лаборатории сна с помощью ночной полисомнографии, которая включает оксиметрию и мониторинг парциального давления диоксида углерода в выдыхаемом воздухе в конце выдоха. Проводится оценка домашней полисомнографии.

Полисомнография может помочь подтвердить диагноз обструктивное апноэ во сне, но подтверждение диагноза также требует, чтобы ребенок не страдал от сердечного или легочного заболевания, которые могли бы объяснить полисомнографические аномалии. Анализ стадий сна и положение тела во время полисомнографии могут помочь выявить обструкцию верхних дыхательных путей. Таким образом, результаты полисомнографии могут помочь выбрать способы для начального лечения (например, постоянное положительное давление в дыхательных путях (continuous positive airway pressure - СРАР) с автотитрацией или оральными или хирургическими устройствами).

Оценка состояния пациентов с ОАС проводится также с помощью других тестов для получения клинического заключения. Другие виды тестированиия могут включать ЭКГ, рентген грудной клетки, определение газового состава артериальной крови и визуализацию верхних дыхательных путей.

Лечение

  • Аденотонзиллэктомия или коррекция врожденной микрогнатии

  • В некоторых случаях показана CPAP-терапия и/или потеря веса

Аденотонзиллэктомия обычно эффективна у детей с обструктивным апноэ сна и с увеличенными миндалинами и/или аденоидами при отсутствии побочных жалоб. Аденоидэктомия в качестве монотерапии часто неэффективна. У детей с ОАС повышен риск периоперационной обструкции дыхательных путей, поэтому они нуждаются в наблюдении.

При наличии другой патологии, сложных анатомических дефектов, генетических заболеваний, вызывающих нарушения дыхания, осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, необходима консультация специалиста, имеющего большой опыт лечения детей с ОАС. Аденотонзиллэктомия может быть эффективна или может принести некоторое облегчение. В зависимости от наличия анатомических дефектов, вызывающих ОАС, могут быть показаны другие хирургические вмешательства (увулопалатофарингопластика, операции на языке и средней трети лица).

Постоянное положительное давление в дыхательных путях(CPAP) можно использовать у детей, которые не являются кандидатами для проведения реконструктивного хирургического вмешательства или у которых все еще наблюдается синдром обструктивного апноэ сна после аденотонзиллэктомии.

Уменьшение массы тела при наличии ожирения позволяет облегчить симптомы ОАС и имеет другие положительные эффекты, однако редко дает хорошие результаты без использования других методов лечения.

Дополнительное проведение ночной оксигенотерапии может помочь предотвратить гипоксемию, пока не будет определена четкая методика лечения.

Кортикостероиды и антибиотики, как правило, не показаны.

Основные положения

  • Факторы риска для детского обструктивного апноэ во сне (OSA) включают: ожирение, увеличение миндалин или аденоидов, анатомические (в том числе черепно-лицевые) аномалии, генетические аномалии, употребление некоторых лекарственных препаратов и расстройства, вызывающие гипертонию или гипотонию.

  • Проблемы с обучением и поведением могут стать потенциально серьезными осложнениями.

  • Диагностика ОАС у детей основана на подтвержденных родителями/попечителями симптомах и результатах полисомнографии.

  • Коррекция анатомических причин обструкции (например, путем аденотонзиллэктомии или коррекция микрогнатии).

  • Вентиляцию легких с постоянным положительным давлением и/или коррекцию (снижение) веса рассматривают, если хирургическое лечение не показано или оно было не достаточно эффективным.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ