honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обструктивное апноэ во время сна

Авторы:

Kingman P. Strohl

, MD, Case School of Medicine, Case Western Reserve University

Последнее изменение содержания фев 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (период апноэ или гипопнии более 10 секунд). Среди симптомов отмечают повышенную дневную сонливость, беспокойство, храп, постоянные пробуждения и утренние головные боли. Диагноз ставится на основании данных анамнеза и полисомнографии. Для лечения используется назальная CPAP-терапия, пероральные препараты, а при неэффективности вышеуказанных методов – хирургическое лечение. При лечении прогноз благоприятный. Большинство случаев не диагностируют и не лечат, они часто связаны с гипертонией, мерцательной аритмией и другими видами аритмий, сердечной недостаточностью, а также приводят к травмам или случаям смерти в результате дорожно-транспортных происшествий и других несчастных случаев, обусловленных гиперсомнолентностью.

У пациентов, имеющих риск развития ОАС, во сне происходит частичное или полное перекрытие носоглотки и/или ротолотки.

Обструктивное гипопноэ сна происходит при уменьшении дыхания, даже если не происходит его полной остановки.

Распространенность обструктивного апноэ сна у взрослых составляет 2–9%, однако заболевание плохо распознается и редко диагностируется даже при наличии симптомов у пациента. У мужчин обструктивное гипопноэ сна встречается в 4 раза чаще, у людей с ожирением (индекс массы тела [ИМТ] > 30) – в 7 раз чаще. Тяжелое ОАС (индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) более 30/час) увеличивает риск смерти у мужчин среднего возраста.

Обструктивное гипопноэ сна является основной медицинской причиной чрезмерной дневной сонливости (иногда называемой сонливостью пробуждения), повышения риска автомобильных аварий, потери рабочего места и сексуальной дисфункции. Также могут ухудшаться отношения с партнерами по постели, соседями по комнате/дому, поскольку симптомы ОАС могут негативно влиять и на их сон.

Долгосрочные сердечно-сосудистые осложнения запущенного ОАС включают плохо контролируемую гипертензию, сердечную недостаточность и фибрилляцию предсердий(даже после катетерной аблации) и другие аритмии. ОАС также увеличивает риск возникновения неалкогольного стеатогепатита, вероятно, вследствие повторяющейся ночной гипоксии (1).

Общие справочные материалы

  • 1. Musso G, Cassader M, Olivetti C, et al: Association of obstructive sleep apnoea with the presence and severity of non-alcoholic fatty liver disease. A systematic review and meta-analysis. Obes Rev 14:417–431, 2013.

Этиология

К анатомическим факторам риска обструктивного апноэ сна относятся:

  • Ротовая часть глотки, перекрываемая короткой или сдвинутой назад нижней челюстью

  • Выступающее основание языка или небные миндалины

  • Круглая голова и короткая шея

  • Окружность шеи > 43 см (более 17 дюймов)

  • Толстые боковые стенки глотки

  • Боковые парафарингеальные жировые тела

Анатомические факторы риска являются общими для людей, страдающих ожирением.

Среди других факторов риска выделяют постменопаузу, возрастные изменения, употребление алкоголя и седативных препаратов. В семейном анамнезе ОАС присутствует в 25-40% случаев, возможно, являясь проявлением наследственных факторов, влияющих на активность дыхательного центра или краниофациальные структуры. Риск развития ОАС среди членов семьи пропорционален числу страдающих этим заболеванием членов семьи.

Акромегалия, гипотиреоз, иногда инсульт, могут вызвать или способствовать развитию ОАС. Расстройства, чаще всего возникающие у пациентов с ОАС, включают гипертензию, инсульт, диабет, гиперлипидемию, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, ночную стенокардию, сердечную недостаточность и фибрилляцию предсердий или другие аритмии.

В связи с тем, что ожирение является общим фактором риска как для синдрома обструктивного гипноэ сна, так и синдрома гиповентиляции при ожирении, эти состояния часто сосуществуют.

Усилия при вдохе против закрытых верхних дыхательных путей вызывают пароксизм при дыхании, сокращение уровня газообмена, нарушение архитектуры нормального сна и частичного или полного пробуждения от сна. Эти факторы могут взаимодействовать, вызывая заболеваемость и смертность вследствие гипоксии, гиперкапнии и фрагментарного сна (1).

ОАС является крайним проявлением повышеной резистентности верхних дыхательных путей во сне. Менее тяжелые формы, которые не снижают степень насыщения крови кислородом, включают:

  • Сопротивление верхних дыхательных путей вызывает шумный вдох, однако не становится причиной пробуждения от сна

  • Синдром повышенного сопротивления верхних дыхательных путей характеризуется все усиливающимся звуком храпа, прерываемого эпизодами пробуждений в результате дыхательных усилий (RERA)

Пациенты с синдромом повышенного сопротивления верхних дыхательных путей обычно моложе и имеют меньший вес, чем пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна, и жалуются на дневную сонливость чаще, чем пациенты с первичным храпом. Происходят частые пробуждения, но строгие критерии апноэ и гипопноэ могут отсутствовать. Храп и синдром повышенной резистентности верхних дыхательных путей имеют такие же симптомы, диагностический алгоритм и лечение, как и у обструктивного апноэ сна.

Справочные материалы по этиологии

  • 1. Zinchuk AV, Jeon S, Koo BB, et al: Polysomnographic phenotypes and their cardiovascular implications in obstructive sleep apnoea. Thorax 73(5):472–480, 2018. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-210431.

Клинические проявления

Хотя прерывистый громкий храп наблюдается у 85% пациентов с обструктивным апноэ сна, у большинства людей, которые храпят, ОАС отсутствует. Другие симптомы обструктивного апноэ во сне могут включать:

  • Удушье, затруднённое дыхание или храпение во сне

  • Беспокойный и неосвежающий сон

  • Сложность в поддержании сна

Большинство пациентов не знают об этих симптомах, поскольку они возникают во сне, и узнают от них от своих близких или соседей по комнате. Некоторые пациенты могут просыпаться с болью в горле или сухостью во рту. Распространенным симптомом является утренняя головная боль.

После пробуждения появляется сонливость, утомляемость, нарушения концентрации внимания. Частота предъявления жалоб и степень дневной сонливости не коррелируют с количеством событий или ночных пробуждений.

Диагностика

  • Симптомы

  • Исследование сна

Синдром обструктивного апноэ сна следует заподозрить у пациента, имеющего легко определяемые факторы риска и/или симптомы.

Для оценки риска можно использовать такие опросники, как например, STOP-Bang, Берлинский анкетный опросник и шкала дневной сонливости Эпворта. Однако эти опросники имеют низкую специфичность и поэтому в качестве диагностических инструментов часто выдают ложноположительные результаты (1, 2). STOP-BANG и Берлинский опросник имеют более специфическую прогностическую ценность, чем Эпвортская шкала сонливости (3).

Критерии диагностики включают дневную и ночную симптоматику, а также мониторинг сна с фиксацией > 5 эпизодов гипопноэ и/или апноэ в час при наличии симптоматики или ≥ 15 эпизодов в час при ее отсутствии. Для постановки диагноза у пациента должен быть хотя бы 1 из симптомов:

  • Дневная сонливость, эпизоды случайного засыпания, сон, после которого человек чувствует себя разбитым, утомляемость или трудности в сохранении нормального сна

  • Эпизоды пробуждения, которые сопровождаются задержкой дыхания, затруднением дыхания, удушьем

  • Громкий храп и/или остановки дыхания во сне со слов родственников пациента

При постановке диагноза необходимо пообщаться с близкими пациента или соседями по комнате. Дифференциальный диагноз дневной сонливости представлен различными заболеваниями и включает:

  • Уменьшение продолжительности и качества сна при плохой гигиене сна

  • Седация или изменение психического состояния на фоне приема лекарственных препаратов, хронические заболевания (в тч сердечно-сосудистой или дыхательной системы), метаболические нарушения, медикаментозная терапия

  • Алкоголизм и наркомания

  • Другие первичные нарушения сна (например, периодические движения конечностей во сне, синдром беспокойных ног)

У нижеуказанных категорий пациентов необходимо тщательно собрать анамнез:

  • Возраст около 65 лет и старше

  • Жалоба на дневную усталость, сонливость или трудности с засыпанием

  • Избыточный вес

  • Плохо контролируемая гипертония (которая может быть вызвана или усугубляется синдромом обструктивного апноэ сна), мерцательная аритмия или другие аритмии, сердечная недостаточность (что может вызвать синдром обструктивного апноэ сна), инсульт или диабет

Большинство пациентов, которые жалуются только на храп и у которых отсутствует сердечно-сосудистый риск, в расширенном обследовании на обструктивное апноэ сна не нуждаются.

Область постоянного интереса представляют исследования, которые классифицируют пациентов на клинические группы на основании симптоматики и сопутствующих заболеваний, поскольку они приводят к применению индивидуальных подходов в лечении ОАС. (4–6)

Объективное обследование должно быть направлено на выявление назальной обструкции, гипертрофии небных миндалин, особенностей строения глотки и клинических проявлений гипотиреоза и акромегалии.

Полисомнография является лучшей методикой для подтверждения диагноза обструктивного апноэ сна и количественной оценки тяжести ОАС. Полисомнография включает в себя продолжительное измерение дыхательных усилий с помощью плетизмографии, воздушного потока (носового и ротового) с помощью специальных датчиков, сатурации кислорода путем оксиметрии, архитектоники сна по данным ЭЭГ, а также электромиографию подбородка (на предмет гипотонии) и электроокулографию для регистрации быстрых движений глаз. Полисомнография позволяет идентифицировать фазы сна и установить длительность периодов апноэ-гипопноэ. Во время исследования проводится видеонаблюдение и регистрируется ЭКГ, что позволяет выявить эпизоды нарушения ритма на фоне апноэ. Также проводится мониторинг мышечной активности конечностей (для выявления причин пробуждения нереспираторного характера, например синдрома беспокойных ног и синдрома периодических движений конечностей) и положения тела (апноэ возникает только в положении лежа на спине).

Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), который определяется отношением общего количества эпизодов апноэ и гипопноэ во время сна к количеству часов сна, является общим суммарным показателем, используемым для описания респираторных расстройств во время сна. Значения ИАГ может быть вычислено для различных стадий сна.

Индекс дыхательной недостаточности (ИДН), аналогичный ИАГ показатель, описывает ряд эпизодов определенных кратковременных пробуждений, связанных с затруднением дыхательных усилий (так называемых пробуждений связанных с дыхательным усилием, RERA), плюс число эпизодов апноэ и гипопноэ за один час сна.

Индекс пробуждений (ИП), то есть количество пробуждений за один час сна, можно вычислить, используя мониторинг ЭЭГ. Индекс пробуждений может коррелировать с индексом апноэ-гипопноэ или индексом дыхательной недостаточности, однако в 20% случаев апноэ и десатурация не сопровождаются пробуждениями или имеются другие причины пробуждений.

Если индекс апноэ-гипопноэ > 5, необходимо провести диагностику обструктивного апноэ сна; при ИАГ > 15 диагностируют апноэ сна средней степени тяжести, > 30 – тяжелое апноэ сна. Громкий храп, который слышен в соседней комнате, в 10 раз повышает вероятность того, что индекс апноэ-гипопноэ составляет > 5. Индекс пробуждений и индекс нарушений дыхания имеют лишь умеренную корреляцию с симптомами пациента.

Все чаще для диагностики обструктивного апноэ сна используют портативные диагностические инструменты (домашнее тестирование во сне). Портативные мониторы могут измерять частоту сердечных сокращений, пульсоксиметрию, усилие, положение и носовое дыхание для объективной оценки дыхательных нарушений во время самооценки сна, тем самым определяя ИАГ/ИДН. Портативные диагностические инструменты часто используются в сочетании с опросниками (например, STOP-Bang, Берлинский анкетный опросник) для расчета риска у пациентов (чувствительность и специфичность теста зависит от вероятности наличия заболевания до проведения теста). Когда используются портативные инструменты, не исключены и сопутствующие расстройства сна (например, синдром беспокойных ног). Может потребоваться последующая полисомнография для определения значений ИАГ/ИДН на разных стадиях сна и с изменениями положения тела, особенно при рассмотрении операции или терапии, отличной от положительного давления в дыхательных путях.

На основе клинической картины может быть проведено измерение тиреотропного гормона. Ни одно другое добавочное тестирование (например, визуализация верхних дыхательных путей) не обладает достаточной диагностической точностью для стандартных рекомендаций.

Справочные материалы по диагностике

  • 1. Chung F, Yegneswaran B, Liao P, et al: STOP questionnaire: A tool to screen patients for obstructive sleep apnea. Anesthesiology 2008;108:812–821, 2008.

  • 2. Netzer NC, Stoohs RA, Netzer CM, et al: Using the Berlin Questionnaire to identify patients at risk for the sleep apnea syndrome. Ann Intern Med 131(7):485–491, 1999.

  • 3. Luo J, Huang R, Zhong X, et al: STOP-Bang questionnaire is superior to Epworth sleepiness scales, Berlin questionnaire, and STOP questionnaire in screening obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients.Chin Med J (Engl)127(17):3065–3070, 2014.

  • 4. Keenan BT, Kim J, Singh B, et al: Recognizable clinical subtypes of obstructive sleep apnea across international sleep centers: a cluster analysis. Sleep 41(3):zsx214, 2018. doi: 10.1093/sleep/zsx214

  • 5. Kim J, Keenan BT, Lim DC, et al: Symptom-based subgroups of Koreans with obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med 14(3):437–443, 2018. doi: 10.5664/jcsm.6994.

  • 6. Ye L, Pien GW, Ratcliffe SJ, et al: The different clinical faces of obstructive sleep apnoea: a cluster analysis. Eur Respir J 44(6):1600–1607, 2014. doi: 10.1183/09031936.00032314.

Прогноз

При назначении эффективного лечения прогноз обструктивного апноэ сна является благоприятным.

Нелеченный или нераспознанный синдром обструктивного апноэ сна может привести к когнитивным нарушениям в результате бессонницы, которые, в свою очередь, могут привести к серьезным травмам или смерти из-за несчастных случаев, особенно автокатастроф. Пациентам, которые испытывают сонливость, следует избегать вождения автомобиля, манипуляций с тяжелым оборудованием и других видов работ, при которых эпизод случайного засыпания может быть опасен.

К побочным явлениям сонливости относится утрата трудоспособности и сексуальная дисфункция.

Кроме того, периоперационные осложнения, включая остановку сердца, ранее были ассоциированы с ОАС, что может быть результатом обструкции дыхательных путей, вызванной наркозом, после экстубации. Поэтому перед выполнением любой операции пациентам следует сообщать диагноз своему анестезиологу, и им должны обеспечить положительное постоянное давление в дыхательных путях (continuous positive airway pressure, CPAP) во время применения предоперационных лекарственных средств и в течение восстановительного периода.

Лечение

  • Устранение факторов риска

  • CPAP-терапия или ротовые приспособления

  • При анатомических нарушениях или заболеваниях, которые не реагируют на применение приспособлений, хирургическое вмешательство или нейростимуляцию

Лечение подбирается в индивидуальном порядке и зависит от тяжести заболевания. Целью лечения ОАС является уменьшение количества эпизодов гипоксии и фрагментации сна. Критерием эффективности лечения является исчезновение симптомов и снижение ИАГ ниже порогового значения (10 в час).

Лечение направлено на устранение факторов риска и непосредственно на обструктивное апноэ во сне. Специфическое лечение синдрома обструктивного апноэ во сне включает терапию постоянным положительным давлением (СИПАП), ротовые приспособления и хирургические методы.

Устранение факторов риска

Сначала необходимо устранить модифицируемые факторы риска развития синдрома обструктивного апноэ во сне, к которым относятся ожирение, употребление алкоголя, прием седативных препаратов, гипотиреоз, акромегалия и другие хронические заболевания. Даже умеренное снижение массы тела (на 15%) дает клинически значимое улучшение. Однако в большинстве случаев добиться снижения массы тела чрезвычайно трудно, особенно при наличии усталости и сонливости. Бариатрическая хирургия часто уменьшает симптомы и улучшает ИАГ у пациентов, страдающих тяжелым ожирением (ИМТ> 40); однако степень этих улучшений не может быть настолько же велика, как влияние потери веса. Потерю веса, с помощью или без хирургического лечения ожирения, не следует рассматривать как средство избавления от OАС.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях

У пациентов, которые не испытывают сонливость в дневное время, следование лечебным рекомендациям часто нарушено; методом выбора для лечения ОАС при наличии дневной сонливости является назальное положительное постоянное давление (СРАР-терапия). СРАР-терапия улучшает проходимость верхних дыхательных путей за счет создания положительного давления. Эффективное давление находится в пределах от 3 до 15 см водяного столба. Тяжесть заболевания не коррелирует с используемым давлением. Многие устройства CPAP контролируют эффективность CPAP и титруют давление автоматически, в соответствии с внутренним алгоритмом. Если не происходит явного клинического улучшения, должна быть проведена переоценка эффективности CPAP и пациенты должны быть проверены на наличие вторичной причины расстройства сна (например, обструкции верхних дыхательных путей) или сопутствующего расстройства. При необходимости давление может быть оттитровано вручную во время мониторинга с повторной полисомнографией. Вне зависимости от динамики ИАГ СРАР-терапия уменьшает когнитивные нарушения и улучшает качество жизни; кроме того, она может понизить артериальное давление. После прекращения СРАР-терапии симптомы рецидивируют через несколько дней, хотя короткие перерывы при острых состояниях пациенты, как правило, переносят хорошо. Продолжительность терапии не ограничена (1–4).

К нежелательным явлениям назальной CPAP-терапии относится сухость и раздражение в носу, которые устраняются при вдыхании теплого увлаженного воздуха, и дискомфорт при использовани неправильно подобранной маски.

СРАР-терапия часто оказывается неэффективной из-за низкой приверженности пациентов к лечению. В дополнение к вышеперечисленным побочным эффектам, применение длительной СИПАП-терапии уменьшается для пациентов, не страдающих ожирением, с низким порогом дыхательной возбудимости и, связанной с этим, предрасположенностью к общей повышенной возбудимости и неравномерного дыхания (5).

При синдроме ожирения-гиповентиляции для увеличения дыхательных объемов можно с помощью поддержки вдоха увеличить CPAP (двухуровневое положительное давление в дыхательных путях).

Оральные приспособления

Ротовые приспособления предназначены для выдвижения нижней челюсти или, по крайней мере, предотвращения ее смещения во время сна. Некоторые приборы также предназначены для вытягивания языка вперед. Использование этих приспособлений для лечения храпа и обструктивного апноэ сна легкой и средней степени набирает популярность. При легкой и средней степени тяжести обструктивного апноэ сна данные приспособления имеют такую же эффективность, как и СИПАП-терапия, однако результаты исследований по оценке стоимости и эффективности отсутствуют.

Хирургическое лечение

Должны быть рассмотрены хирургические процедуры для коррекции анатомических факторов, таких как увеличение миндалин и носовых полипов, способствующих обструкции верхних дыхательных путей (так называемые анатомические процедуры). Кроме того, хирургическое лечение используется при макроглоссии и микрогнатии. Хирургическое лечение является терапией первой линии только при наличии анатомических особенностей. Однако при отсутствии анатомических нарушений нет доказательств, подтверждающие необходимость операции в качестве приоритетной терапии.

Увулопалатофарингопластика (УПФП) является наиболее широко используемой процедурой. Она заключается в резекции подслизистой ткани от небных дужек до черпаловидно-надгортанных складок, включая резекцию аденоидов, для расширения просвета верхних дыхательных путей. Согласно данным исследования, в котором CPAP-терапия использовалась на этапе подготовки к хирургическому лечению, была показана эквивалентность этих двух методов, однако, прямого сравнения не проводилось. УПФП может быть неэффективна у пациентов с патологическим ожирением и анатомическим сужением дыхательных путей. Кроме того, после УПФП, диагностика апноэ сна является более сложной из-за отсутствия храпа. Данный метод лечения затрудняет выявление ОАС в связи с отсутствием храпа, а тяжесть скрытой обструкции после операции может быть такой же, как и до неё.

Дополнительные хирургические процедуры включают срединную глоссэктомию, фиксацию подъязычной кости и мандибуломаксиллярное смещение. Иногда предлагается мандибуломаксиллярное смещение в качестве 2-ступенчатой процедуры, если УПФП не является радикальной. Оптимальный многоступенчатый подход еще не известен.

Наиболее эффективным методом хирургического лечения ОАС является трахеостомия, но ее используют в последнюю очередь. Она позволяет обойти участок обструкции и показана тяжелым пациентам (например, пациентам с легочным сердцем).

Стимуляция подъязычного нерва

Неинвазивной процедурой является стимуляция верхних дыхательных путей. При стимуляции верхних дыхательных путей используется имплантированное устройство для активации ветви подъязычного нерва. Эта терапия может быть успешной для тщательно отобранных пациентов с заболеванием средней-высокой степени тяжести, которые не могут перенести CPAP-терапию (6).

Дополнительные методы лечения

Дополнительные методы лечения используются достаточно часто, хотя их значение в качестве терапии первой линии при синдроме обструктивного апноэ сна не доказано.

Для устранения резидуальной сонливости у пациентов с ОАС на фоне эффективной CPAP-терапии используется модафинил.

Оксигенотерапия улучшает оксигенацию крови, однако ее положительный клинический эффект трудно прогнозировать. Кроме того, у некоторых пациентов кислородная терапия может привести к развитию дыхательного ацидоза и появлению головной боли по утрам.

Испробован ряд препаратов (например, трицикпические антидепрессанты, теофиллин, дронабинол, комбинация атомоксетин плюс оксибутинин), но они не рекомендованы для рутинного применения из-за низкой эффективности, низкого терапевтического индекса или отсутствия репликации результатов (7, 8).

Использование носорасширителей и спреев для горла, отпускаемых без рецепта, у пациентов с храпом изучено недостаточно.

В качестве методов лечения громкого храпа у пациентов без обструктивного апноэ во сне предлагается лазерная увулопластика, увулярные сплинты и радиочастотная абляция. Хотя подобные процедуры могут временно снизить громкость храпа, эффективность снижается в период от нескольких месяцев до нескольких лет.

Обучение и поддержка пациента

Когда пациент и его семья владеют необходимой информацией, они легче соглашаются на лечение, в т.ч. на проведение трахеостомии. Посещая специальные занятия, пациент получает полезную информацию и эффективную поддержку во время лечения и последующего наблюдения.

Справочные материалы по лечению

  • 1. McEvoy RD, Antic NA, Heeley E, et al: CPAP for prevention of cardiovascular events in obstructive sleep apnea. N Engl J Med 375(10):919–931, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1606599

  • 2. Gottlieb DJ, Punjabi NM, Mehra R, et al: CPAP versus oxygen in obstructive sleep apnea. N Engl J Med 370(24):2276–2285, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1306766

  • 3. Chirinos JA, Gurubhagavatula I, Teff K, et al: CPAP, weight loss, or both for obstructive sleep apnea. N Engl J Med 370(24):2265–2275, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1306187

  • 4. Pépin JL, Tamisier R, Barone-Rochette G, et al: Comparison of continuous positive airway pressure and valsartan in hypertensive patients with sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 182(7):954–960, 2010. doi: 10.1164/rccm.200912-1803OC

  • 5. Zinchuk A, Edwards BA, Jeon S, et al: Prevalence, associated clinical features, and impact on continuous positive airway pressure use of a low respiratory arousal threshold among male United States veterans with obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med 14(5):809–817, 2018. doi: 10.5664/jcsm.7112

  • 6. Woodson BT, Soose RJ, Gillespie MB, et al: Three-year outcomes of cranial nerve stimulation for obstructive sleep apnea: The STAR Trial. Otolaryngol Head Neck Surg154(1):181–188, 2016. doi: 10.1177/0194599815616618

  • 7. Taranto-Montemurro L, Messineo L, Sands SA, et al: The combination of atomoxetine and oxybutynin greatly reduces obstructive sleep apnea severity: A randomized, placebo-controlled, double-blind crossover trial. Am J Respir Crit Care Med Nov 5, 2018. doi: 10.1164/rccm.201808-1493OC

  • 8. Carley DW, Prasad B, Reid KJ, et al: Pharmacotherapy of apnea by cannabimimetic enhancement, the PACE Clinical Trial: Effects of dronabinol in obstructive sleep apnea. Sleep 41(1):zsx184, 2018. doi: 10.1093/sleep/zsx184

Основные положения

  • Ожирение, анатомические нарушения верхних дыхательных путей, семейный анамнез, наличие некоторых расстройств (например, таких, как гипотиреоз, инсульт) и употребление алкоголя или седативных средств увеличивает риск обструктивного апноэ во сне (ОАС).

  • Пациенты обычно жалуются на храп, беспокойный и неосвежающий сон, часто чувствуют сонливость и утомляемость в дневное время.

  • Большинство людей, которые храпят, не страдают от ОАС.

  • Расстройства, которые чаще всего возникают у пациентов с ОАС, включают гипертензию, инсульт, диабет, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, неалкогольный стеатогепатит, ночную стенокардию, сердечную недостаточность и фибрилляцию предсердий или другие виды аритмий.

  • Подтверждение диагноза методом полисомнографии или, в случае неосложненного ОАС, оценка сна в домашних условиях.

  • Проводят контроль изменения факторов риска и назначают лечение большинства пациентов с помощью постоянного положительного давления (СИПАП) и/или пероральных приборов, предназначенных для раскрытия дыхательных путей.

  • Применение хирургического лечения рассматривают при наличии дефектов, вызывающих обструкцию дыхательных путей или в том случае, если нарушения трудноизлечимы.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ