Вакцина против гепатита В на 80–100% эффективна при профилактике инфекционных заболеваний или клинических проявлениях гепатита В Гепатит B, острая форма Причиной гепатита В является ДНК-вирус, который, как правило, передается парентеральным путем. Он вызывает типичные симптомы вирусного гепатита, в том числе анорексию, недомогание, и желтуху... Прочитайте дополнительные сведения у пациентов, которые заканчивают получать серию вакцинаций.
Для получения дополнительной информации см. Hepatitis B Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations и Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Hepatitis B Vaccination. Сводные данные изменений в графике иммунизации взрослых на 2021 год доступны здесь.
(См. также Обзор иммунизации [Overview of Immunization] Обзор иммунизации (Overview of Immunization) Иммунитет может быть достигнут: Активно - с использованием антигенов (например, вакцины, анатоксины) Пассивно - с использованием антител (например, иммуноглобулины, антитоксины) Анатоксин –... Прочитайте дополнительные сведения .)
Препараты вакцины против гепатита В
Вакцина против гепатита B (Геп В) производится с помощью технологии на основе рекомбинантной ДНК. Плазмиду, содержащую ген поверхностного антигена вируса гепатита B (HBsAg), помещают в живую клетку обычных пекарских дрожжей, которая затем производит HBsAg. HBsAg собирают и очищают. Произведенная согласно такой технологии вакцина не может вызвать инфекцию вируса гепатита B, потому что не содержит потенциально опасной вирусной ДНК или полных вирусных частиц.
Доступны как однокомпонентные, так и комбинированные вакцины против – гепатита А и В (Twinrix®). Две одно-антигенные вакцины, Энджерикс-В® и Рекомбивакс HB®, содержат алюминиевые адъюванты. В новейшей формуле HepB-CpG (Геплисав-B®) используется иммуностимулирующий адъювант–цитидин-фосфат-гуанозин-олигодезоксинуклеотид (CpG-ODN).
Показания для проведения вакцинации против гепатита В
Вакцина Геп В входит в календарь прививок для плановой вакцинации детей ( Рекомендуемый график прививок в возрасте 0-6 лет Рекомендуемый график прививок в возрасте 0-6 лет 
).
Вакцина HepB показана ранее невакцинированным лицам, когда присутствует любой из следующих критериев:
Желание обезопасить себя от гепатита B у людей, которые ранее не были вакцинированы
Сексуально активный образ жизни у людей, которые не состоят в долгосрочных, исключительно моногамных отношениях (например > 1 сексуального партнера за последние 6 месяцев)
Нуждаются в наблюдении или лечении заболеваний, передаваемых половым путем
Употребляют или недавно употребляли запрещенные инъекционные наркотики
Мужчины гомосексуальной ориентации
Работа, предполагающая контакт с кровью или другими биологическими жидкостями, которые могут быть инфицированны (например, сотрудники учреждений здравоохранения, пенитенциарной службы или системы общественной безопасности)
Диабет у людей < 60 лет (как можно скорее после установления диагноза), а иногда и ≥ 60 лет (на основании совместно принятого клинического решения между врачом и пациентом, касательно риска заражения, тяжести последствий в случае заражения и возможности создания достаточного иммунного ответа на вакцинацию)
Терминальная стадия заболеваний почек (например, лечение гемодиализом)
ВИЧ-инфекция
Хроническое заболевание печени (например, люди с гепатитом С, циррозом печени, жировой болезнью печени, алкогольной болезнью печени, аутоиммунным гепатитом, или уровнем аланинаминотрансферазы [АЛТ] или аспартатаминотрансферазы [АСТ], превышающей верхний предел нормы в 2 раза)
Бытовые и/или сексуальные контакты с людьми, имеющими положительную реакцию на поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg)
Путешествие в эндемичные районы
Лица, проводящие время (в качестве пациентов, обитателей или сотрудников) в исправительных учреждениях или в учреждениях, обеспечивающих лечение заболеваний, передающихся половым путем, при тестировании и лечении ВИЧ-инфекции, лечении и профилактике злоупотребления наркотиками; а также сотрудники организаций, работающих с потребителями инъекционных наркотиков или с мужчинами гомосексуальной ориентации, а также организаций по уходу за пациентами с пороками развития или с терминальной стадией почечной недостаточности (в том числе такими, кому необходим гемодиализ)
Беременные женщины, если есть риск инфицирования или тяжелого исхода в результате инфицирования во время беременности (из-за отсутствия данных о безопасности для беременных женщин препарат Геплисав-В® в настоящее время не рекомендуется)
Комбинированная ГепA и ГепВ вакцина может использоваться для вакцинации людей ≥18 лет, которым показана любая из вакцин против гепатита (А или В), и которые раньше не были вакцинированы ни одним из компонентов вакцины.
Противопоказания и меры предосторожности при вакцинации против гепатита В
Главным противопоказанием для введения вакцины HepB является
Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия Анафилаксия Анафилаксия – острая, угрожающая жизни, IgE-опосредованная аллергическая реакция, которая отмечается у предварительно сенсибилизированных пациентов при повторной встрече со знакомым антигеном... Прочитайте дополнительные сведения ) после предыдущей дозы выкцины, на пекарские дрожжи или на любой компонент вакцины
Состоянием, требующим принять предупредительные меры, при введении вакцины HepB является
Среднетяжелое или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без (вакцинация откладывается до выздоровления)
Доза и схема введения вакцины против гепатита В
Доза вакцины Энгерикс-Б® и Рекомбивакс HB® составляет 0,5 мл внутримышечно в возрасте до 20 лет или 1 мл внутримышечно для взрослых (≥ 20 лет). Доза для Геплисав-В® составляет 0,5 мл внутримышечно для взрослых ≥ 18 лет.
Вакцинируют, как правило, детей 3-мя дозами вакцины: 1-я в возрасте 0 месяцев, 2-я от 1 до 2 месяцев, и 3-я от 6 до 18 месяцев.
Младенцам, которые не получили дозу при рождении, необходимо применить серию доз как можно скорее.
Все дети, которых ранее не вакцинировали против гепатита В, должны быть привиты в возрасте 11 или 12 лет. Используется график 3-х дозовой вакцинации; 1-я и 2-я дозы разделены интервалом ≥ 4 недель, а 3-ю дозу вводят с интервалом от 4 до 6 месяцев после 2-й дозы. Однако может использоваться график 2-х дозовой вакцинации вакциной RECOMBIVAX HB®; 2-я доза вводится с интервалом от 4 до 6 месяцев после первой.
Обычный график вакцинации взрослых состоит из применения Engerix-B® или Recombivax HB® – серии из 3-х доз: с 2-мя дозами с перерывом в ≥ 4 недели и 3-й дозы, которая вводится с интервалом от 4 до 6 месяцев после 2-й дозы. Геплисав-B® вводится двумя отдельными дозами с интервалом не менее 4 недель и может применяться в качестве замены другой вакцины – HepB, включающей серию из трех доз. Геплисав-В® не следует применять во время беременности, потому что данные о безопасности его использования во время беременности отсутствуют.
Невакцинированные взрослые, которые проходят лечение гемодиализом или имеют ослабленный иммунитет, должны получить 1 дозу Recombivax HB® 40 мкг/мл в 3 введения: на 0-м, 1-м и 6-м мес или 2 дозы Engerix-B® 20 мкг/мл вместе, в 4 введения: на 0-м, 1-м, 2-м и 6 -м месяце.
Людям, которые не были привиты или не завершили цикл вакцинации, следует ввести недостающие дозы, чтобы завершить 3-х дозовую серию вакцинации Геп B. 2-я доза вводится через 1 месяц после 1-й; 3-я доза вводится с интервалом ≥ 2 месяцев после 2-й дозы (≥ 4 месяца после 1-й дозы). Если используется комбинированная вакцина против гепатита А и В (Twinrix®), 3 дозы вводятся на 0-м, 1-м и 6-м месяцах, или 4 дозы вводятся на 0-й, 7-й, 21-й и 30-й день, а затем бустерная доза на 12-й месяц. Если процесс последующего наблюдения за человеком прерван до завершения серии прививок, вакцинацию не нужно начинать заново.
Побочные эффекты вакцины против гепатита В
Серьезные побочные эффекты очень редки и включают анафилаксию Анафилаксия Анафилаксия – острая, угрожающая жизни, IgE-опосредованная аллергическая реакция, которая отмечается у предварительно сенсибилизированных пациентов при повторной встрече со знакомым антигеном... Прочитайте дополнительные сведения .
Побочные явления в легкой форме включают боль в месте инъекции и иногда повышение температуры в пределах до 38° C.
Дополнительная информация
Ниже следуют некоторые англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Hepatitis B ACIP Vaccine Recommendations
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Hepatitis B Vaccination: Information for Healthcare Providers
