Многие виды грибков могут вызывать мукормикоз. Каждый вид вызывает схожие симптомы.
Мукормикоз наиболее распространен среди людей с ослабленным иммунитетом, у пациентов с плохо контролируемым диабетом (особенно при наличии кетоацидоза) и у пациентов, принимающих железосодержащий препарат дефероксамин.
Наиболее распространенная форма мукороза:
Однако иногда наблюдаются первичные поражения кожи, легких или желудочно-кишечного тракта, может произойти передача через кровь к другим органам и тканям. Инфекции кожи, вызванные Rhizopus, развиваются под герметичными плотными повязками, но чаще являются следствием травмы, когда травмированные области загрязнены почвой, содержащей споры грибка, как это может происходить при стихийных бедствиях или в результате повреждений, связанных с боевыми действиями. Хотя кожный мукормикоз часто бывает оппортунистической инфекцией, заражение кожи может происходить у обладающих развитой имунной системой носителей при заражении грибковыми спорами вследствие травмы.
Клинические проявления
Риноцеребральный мукоромикоз обычно тяжелый и часто смертельный, если его не диагностировать на ранних этапах и не лечить активно.
Некротические поражения появляются на слизистой оболочке носа или иногда на небе. Сосудистое вторжение гифов приводит к прогрессирующему некрозу тканей, который может поразить носовую перегородку, нёбо и кости, окружающие орбиту или синусы. Проявления могут включать боль, лихорадку, флегмону орбиты, проптоз, офтальмоплегию, потерю зрения, гнойные выделения из носа и некроз слизистой оболочки.
Прогрессирующее распространение некроза к головному мозгу может вызвать симптомы полостного тромбоза синуса, приступы, афазии или гемиплегии.
Легочной мукоромикоз подобен инвазивному аспергиллезу. Легочные инфекции протекают с выраженной симптоматикой (например, продуктивный кашель, высокая температура, одышка).
Диагностика
Диагноз мукормикоза требует убедительных эпидемиологических оснований и кропотливого анализа образцов ткани на предмет не имеющих перегородок и ветвящихся под прямым углом гифов нерегулярного диаметра, потому что большая часть некротического налета не содержит микроорганизмов. По неясным причинам культуры могут быть отрицательными, даже когда гифы ясно видимы в тканях.
При КТ и рентгенографии часто не выявляются даже существенные разрушения кости.
Лечение
(См.также Противогрибковые препараты (Antifungal Drugs).)
Эффективная терапия требует контроля диабета, иммуносупрессии (при возможности) и отмены дефероксамина.
Высокие дозы липидной формы амфотерицина В (7,5-10 мг/кг внутривенно 1 раз/день) рекомендуются в качестве начальной терапии. Изавуконазол предназначен для первичной терапии. Тем не менее, клинический опыт применения изавуконазола относительно ограничен, а у тяжелобольных пациентов амфотерицин B остается препаратом выбора. Позаконазол также может быть эффективным, особенно в качестве консолидационной терапии. Позаконазол не изучен в качестве основной терапии.
Важна полная санация раневой полости от некротической ткани.
