Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Мукоромикоз

(зигомикоз)

Авторы:

Sanjay G. Revankar

, MD,

  • Professor of Medicine and Director, Infectious Disease Fellowship Program, Division of Infectious Diseases
  • Wayne State University School of Medicine

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Мукормикоз относится к инфекциям, вызываемым разнообразными видами грибов порядка Мукоровые (Mucorales), включая роды Rhizopus, Rhizomucor и Mucor. Наиболее часто признаками болезни являются инвазивные некротические поражения в носу и на нёбе, вызывающие боль, лихорадку, орбитальный целлюлит с проптозом и гнойные выделения из носа. Заболевание могут сопровождать симптомы со стороны центральной нервной системы. Легочные симптомы резко выражены и включают продуктивный кашель, высокую температуру и одышку. Диссеминированная инфекция может возникнуть у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом. Диагноз является прежде всего клиническим, требует серьезных эпидемиологических предпосылок и подтверждается гистопатологическими и культуральными исследованиями. Лечение – внутривенно амфотерицин B и хирургическое вмешательство по удалению некротической ткани. Даже на фоне интенсивного лечения уровень смертности высокий.

Многие виды грибков могут вызывать мукормикоз. Каждый вид вызывает схожие симптомы.

Мукормикоз наиболее распространен среди людей с ослабленным иммунитетом, у пациентов с плохо контролируемым диабетом (особенно при наличии кетоацидоза) и у пациентов, принимающих железосодержащий препарат дефероксамин.

Наиболее распространенная форма мукороза:

  • Риноцеребральная

Однако иногда наблюдаются первичные поражения кожи, легких или желудочно-кишечного тракта, может произойти передача через кровь к другим органам и тканям. Инфекции кожи, вызванные Rhizopus, развиваются под герметичными плотными повязками, но чаще являются следствием травмы, когда травмированные области загрязнены почвой, содержащей споры грибка, как это может происходить при стихийных бедствиях или в результате повреждений, связанных с боевыми действиями. Хотя кожный мукормикоз часто бывает оппортунистической инфекцией, заражение кожи может происходить у обладающих развитой имунной системой носителей при заражении грибковыми спорами вследствие травмы.

Клинические проявления

Риноцеребральный мукоромикоз обычно тяжелый и часто смертельный, если его не диагностировать на ранних этапах и не лечить активно.

Некротические поражения появляются на слизистой оболочке носа или иногда на небе. Сосудистое вторжение гифов приводит к прогрессирующему некрозу тканей, который может поразить носовую перегородку, нёбо и кости, окружающие орбиту или синусы. Проявления могут включать боль, лихорадку, флегмону орбиты, проптоз, офтальмоплегию, потерю зрения, гнойные выделения из носа и некроз слизистой оболочки.

Прогрессирующее распространение некроза к головному мозгу может вызвать симптомы полостного тромбоза синуса, приступы, афазии или гемиплегии.

Легочной мукоромикоз подобен инвазивному аспергиллезу. Легочные инфекции протекают с выраженной симптоматикой (например, продуктивный кашель, высокая температура, одышка).

Диагностика

  • Исследование образцов ткани на предмет наличия широких, лентовидных, не имеющих перегородок гифов

  • Культуральное исследование

Диагноз мукормикоза требует убедительных эпидемиологических оснований и кропотливого анализа образцов ткани на предмет не имеющих перегородок и ветвящихся под прямым углом гифов нерегулярного диаметра, потому что большая часть некротического налета не содержит микроорганизмов. По неясным причинам культуры могут быть отрицательными, даже когда гифы ясно видимы в тканях.

При КТ и рентгенографии часто не выявляются даже существенные разрушения кости.

Лечение

  • Контроль сопутствующего состояния

  • Липидные лекарственные формы амфотерицина B

  • Изавуконазол

  • Хирургическая обработка раны

Эффективная терапия требует контроля диабета, иммуносупрессии (при возможности) и отмены дефероксамина.

Высокие дозы липидной формы амфотерицина В (7,5-10 мг/кг внутривенно 1 раз/день) рекомендуются в качестве начальной терапии. Изавуконазол предназначен для первичной терапии. Тем не менее, клинический опыт применения изавуконазола относительно ограничен, а у тяжелобольных пациентов амфотерицин B остается препаратом выбора. Позаконазол также может быть эффективным, особенно в качестве консолидационной терапии. Позаконазол не изучен в качестве основной терапии.

Важна полная санация раневой полости от некротической ткани.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ