Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Инфекции, вызываемые Legionella

(Болезнь легионеров)

Авторы:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Perez

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Последнее изменение содержания апр 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Legionella pneumophila чаще всего вызывает пневмонию с признаками внелегочной инфекции. Диагноз требует определенной питательной среды, серологического тестирования или анализа ПЦР. Терапия макролидами, фторхинолонами или доксициклином.

Возбудитель Legionella pneumophila был впервые выявлен в 1976 году после вспышки, зафиксированной во время конвенции Американского легиона в Филадельфии, штат Пенсильвания, поэтому заболевание назвали болезнью легионеров. Эта болезнь – пневмоническая форма инфекции, она обычно вызывается Legionella pneumophila 1 серологической группы. Непневмоническая инфекция называется лихорадкой Понтиак, которая манифестирует как лихорадочная, вирусоподобная болезнь.

Передача Legionella sp

Бактерии Legionella часто присутствуют в почве и пресной воде. Амебы, присутствующие в пресной воде, являются естественным резервуаром для этих бактерий. Возбудители Legionella могут проникать в систему водоснабжения зданий через источники пресной воды; водопровод в зданиях часто является источником вспышек инфекции, обусловленной Legionella. LegionellaМикроорганизмы Legionella входят в состав биопленки, которая формируется на внутренней части водопроводных труб и контейнеров. Инфекция обычно переносится при вдыхании (или менее часто при аспирации) капелек зараженной воды (например, при пользовании насадками для душа, пульверизаторами, ваннами типа джакузи или водяными элементами охлаждения в системе кондиционирования воздуха). Внутрибольничная инфекция, как правило, включает подачу контаминированной горячей воды.

Инфекция, вызванная Legionella, не передается от человека к человеку, хотя один возможный случай был зарегистрирован в 2016 году.

Болезни, вызванные видом Legionella sp

Инфекция, вызванная Legionella, возникает чаще и протекает более тяжело в следующих случаях:

  • У пожилых людей

  • У пациентов с диабетом или ХОБЛ

  • У курильщиков сигарет

  • У пациентов с иммунодефицитом (как правило, с пониженным клеточно-опосредованным иммунитетом)

Легкие – наиболее распространенное место инфекции; могут встречаться внебольничная и внутрибольничная пневмония.

Внелегочные формы легионеллёза встречаются редко; проявления включают синусит, различные раневые инфекции, миокардит, перикардит, эндокардит искусственного клапана, часто в отсутствие пневмонии.

Клинические проявления

Болезнь легионеров – подобный гриппу синдром с острой лихорадкой, ознобами, недомоганием, миалгиями, головной болью или помутнением сознания. Тошнота, жидкий стул или водянистая диарея, боль в животе, кашель и артралгии также могут встречаться. Пневмонические проявления могут включать в себя одышку, боли в грудной клетке, связанные с развитием плеврита и кровохарканье. Может возникать брадикардия, связанная с лихорадкой, особенно в тяжелых случаях.

Общая смертность низкая (около 5%), но может достигать 40% у пациентов с внутрибольничными инфекциями, пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Диагностика

  • Прямая реакция иммунофлюоресценции

  • Бактериологическое исследование мокроты с использованием специальных питательных сред

  • Экспресс-анализ мочи на антиген (только для серогруппы 1)

Иногда используется прямая реакция иммунофлюоресценции в окрашенной мокроте или бронхоальвеолярной жидкости, но требуется экспертиза. Кроме того, доступна методика ПЦР с определением ДНК, что может помочь определить пути трансмиссии. Анализ мочи на антиген спустя 3 дня после начала симптоматики чувствителен на 60–95% и специфичен более чем на 99%, но выявляет только L. pneumophila (серогруппа 1), которая является причиной заболевания до 80% случаев, и не выявляет другие серогруппы (non-pneumophila Legionella). Парный анализ антител в динамике (в остром периоде и в периоде выздоровления) является ретроспективной диагностикой. 4-кратное увеличение или титр 1:128 считают диагностическим.

Диагноз болезни легионеров подтверждается посевом мокроты или бронхоальвеолярного смыва; посев крови ненадежен. Требуются специальные питательные среды. Медленный рост на лабораторных средах может задержать идентификацию на 3–5 дней.

Должна быть сделана рентгенография грудной клетки; она обычно выявляет неоднородные, а также быстро и асимметрично прогрессирующие инфильтраты (даже когда используется лечение эффективным антибиотиком) с или без незначительных плевральных выпотов.

Отклонения лабораторных показателей от нормы часто включают гипонатриемию, гипофосфатемию и повышенные уровни аминотрансфераз и С-реактивного белка.

Лечение

  • Фторхинолоны

  • Макролиды (предпочтительно азитромицин)

  • Иногда доксициклин

Предпочтительным является применение фторхинолонов внутривенно или перорально в течение 7-14 дней, а для тяжелых больных с иммунодефицитом иногда до 3 недель. Азитромицин (в течение 5-10 дней) эффективен, но эритромицин может быть менее эффективным. Эритромицин следует использовать только при легкой пневмонии у пациентов без иммунодефицитных состояний. Доксициклин является альтернативным препаратом для иммунокомпетентных пациентов с пневмонией легкой степени.

Добавление в схему лечения рифампицина более не рекомендуется, поскольку эффективность при этом не доказана и есть потенциальное негативное воздействие.

Основные положения

  • L. pneumophila, как правило, вызывает легочную инфекцию; редко является причиной внелегочных инфекций (чаще всего с вовлечением сердца).

  • Инфекция, вызванная L. pneumophila, как правило, приобретенная в результате вдыхания (или реже путем аспирации) капелек загрязненной воды; она не передается от человека к человеку.

  • Диагноз устанавливают с помощью прямой реакции иммунофлюоресценции или ПЦР; посевы мокроты являются точными, но занимают 3 - 5 дней.

  • Для лечения используют фторхинолон или азитромицин; альтернативным препаратом является доксициклин.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Общие сведения COVID-19
Видео
Общие сведения COVID-19
3D модель
Посмотреть все
SARS-CoV-2
3D модель
SARS-CoV-2

Последнее

НАВЕРХ