Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Бабезиоз

Авторы:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Последнее изменение содержания май 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Бабезиоз – инфекция, вызываемая простейшими вида Babesia. Инфекции могут быть бессимптомными или вызвать клинические проявления, похожие на малярию с лихорадкой и гемолитической анемией. Болезнь протекает наиболее тяжело у спленэктамированных лиц, пожилых людей и у пациентов со СПИДом. Диагноз ставится идентификацией Babesia в мазке периферической крови, серологической диагностикой или полимеразной цепной реакцией (ПЦР). Лечение при необходимости – азитромицин плюс атовахон (в РФ ек зарегистрирован) или хинин плюс клиндамицин.

Эндемичные районы в США включают острова и материк, ограничиваясь районом вблизи пролива Нантакет Саунд в Массачусетсе, штатом Род-Айленд, восточной частью Лонг-Айленда и Острова Шелтер в Нью-Йорке, прибрежной частью штатов Коннектикут и Нью-Джерси, также очагами в штате Висконсин и Миннесота на Верхнем Среднем Западе. Babesia duncani выявлялась у пациентов в Вашингтоне и Калифорнии. В настоящее время штамм без названия, определяемый как MO-1, зарегистрирован у пациентов в Миссури. Другое виды Babesia, переносимые различными клещами, инфицируют людей в некоторых частях Европы. В Европе B. divergens является основной причиной бабезиоза, обычно у пациентов со спленэктомией.

Этиология

В США Babesia microti наиболее распространенная причина бабезиоза у людей. Грызуны – основной естественный носитель, а клещи оленя семейства иксодовых – обычные переносчики. Личинка клеща заражается, питаясь на инфицированном грызуне, затем преобразовывается в нимфу, которая передает паразита другому животному или человеку. Взрослый клещ обычно питается на олене, но также может передать паразита людям. Babesia проникает в эритроциты, созревает, а затем размножается бесполым путем. Зараженные эритроциты в конечном счете разрываются и выпускают микроорганизмы, которые поражают другие эритроциты; таким образом, Babesia может также передаваться при переливании крови, возможно, при пересадке органов и от матери к плоду. Тест для скрининга доноров крови и органов на Babesia microti стал доступен в США в марте 2018 года.

Иксодовые клещи, зараженные Babesia, иногда также коинфицированы Borrelia burgdorferi (которая вызывает болезнь Лайма), Anaplasma phagocytophilum (которая вызывает гранулоцитарный анаплазмоз человека [ГАЧ]) или Borrelia miyamotoi (которая вызывает ГАЧ-подобное заболевание) или вирус Повассан (флавивирус, который вызывает энцефалит). Таким образом, от укуса клеща пациенты заражаются более чем одной инфекцией.

Черноногий клещ

Черноногий клещ

Клинические проявления

Бессимптомная инфекция Babesia может сохраняться в течение месяцев – лет и оставаться субклинической в течение всего течения заболевания у практически здоровых людей, особенно < 40 лет.

В манифестных случаях бабезиоз обычно начинается через 1–2 недели после инкубационного периода недомоганием, усталостью, ознобом, лихорадкой, головной болью, миалгией и артралгией, которые могут длиться в течение многих недель. Гепатоспленомегалия с желтухой, гемолитическая анемия от легкой формы до умеренно тяжелой, легкая нейтропения и тромбоцитопения весьма характерны.

Инфекция иногда смертельна, особенно у пожилых людей, пациентов с аспленией и со СПИДом. У таких пациентов бабезиоз может напоминать молниеносную трехдневную малярию, с высокой температурой, гемолитической анемией, гемоглобинурией, желтухой и почечной недостаточностью. Спленэктомия может обусловить переход ранее приобретенной бессимптомной паразитемии в симптоматическую.

Диагностика

  • Световая микроскопия мазков крови

  • Серологическая диагностика и тесты основанные на полимеразной цепной реакции

Большинство пациентов с бабезиозом не помнят факта присасывания клеща, но они могут проживать в эндемичном районе или сообщить о путешествии в такие районы.

Диагноз бабезиеллез обычно устанавливается при выявлении Babesia в мазке крови, но дифференцирование их от Plasmodium может быть затруднительным. В эритроцитах 4 грушевидных паразита иногда формируют фигуру в виде креста (называемый мальтийский крест), и хотя это встречается не часто, но уникально для Babesia.

Доступны серологическая диагностика и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Выявление антител путем непрямой реакции флюоресцирующих антител (НРФА) с использованием антигенов B. microti целесообразно у пациентов с низким уровнем паразитемии, но тест может быть ложно отрицательным у тех, кто инфицирован другими видами Babesia. ПЦР-анализы могут помочь дифференцировать Babesia от Plasmodium falciparum, если результаты мазка крови сомнительные, подтвердить инфекцию у пациентов с низкой паразитемией и определить вид Babesia.

Лечение

  • Атоваквон (в РФ не зарегистрирован) плюс азитромицин

  • Хинин плюс клиндамицин

Бессимптомные пациенты обычно не требуют никакого лечения, но терапия показана пациентам с постоянной высокой температурой, быстро прогрессирующей паразитемией и снижающимся гематокритным числом.

Комбинация атоваквона и азитромицина в течение 7–10 дней имеет меньшее количество побочных эффектов по сравнению с традиционной терапией хинин плюс клиндамицин. Для взрослых дозировка следующая: атоваквон 750 мг перорально каждые 12 часов плюс азитромицин 500-1000 мг перорально в первый день, с последующей ежедневной дозой 250-1000 мг. Детям с массой тела > 5 кг: атоваквон 20 мг/кг перорально 2 раза в день плюс азитромицин 10 мг/кг перорально одноразово, затем 5 мг/кг 1 раз в день в течение 7–10 дней.

Также может использоваться хинин в дозе 650 мг перорально 3 раза в день в сочетании с клиндамицином в дозе 600 мг перорально 3 раза в день или в дозе 300-600 мг 4 раза в день в течение 7–10 дней. Педиатрическая дозировка – хинин 10 мг/кг перорально 3 раза в день плюс клиндамицин 7–14 мг/кг перорально 3 раза в день. Хинин в сочетании с клиндамицином считается стандартом лечения тяжелых больных.

Внутривенное введение используется у пациентов с гипотензией и высоким уровнем паразитемии.

Профилактика

Стандартные предосторожности по клещам должны соблюдаться всеми людьми в эндемичных областях для предупреждения бабезиоза. Спленэктамированные пациенты и пациенты со СПИДом должны быть особенно осторожными.

Предотвращение укуса клеща

Предотвращение доступа клеща к коже включает следующее:

  • Не сходить с дорожек и тропинок

  • Заправлять брюки в ботинки или носки

  • Носить рубашки с длинным рукавом

  • Наносить репелленты с диэтилтолуамидом на поверхность кожи

Диэтилтолуамид для обработки кожи маленьких детей следует применять с осторожностью, т.к. есть сообщения о токсических реакциях. Перметрин, нанесенный на одежду, эффективно убивает клещей. В эндемичных регионах важно часто проверяться на предмет наличия клещей, особенно на волосистых областях тела, следует внимательно осматривать детей.

Наполненного жидкостью клеща следует удалять осторожно, стремясь не раздавить его пальцами, т.к. повреждение клеща может привести к передаче заболевания. Тело клеща не следует сдавливать или сжимать. Для удаления клеща его следует постепенно вытягивать за головку маленькими щипцами. Точку прикрепления клеща следует обработать спиртом. Применение вазелина, спирта, горящих спичек и других раздражающих веществ - не эффективные средства для удаления клеща, использовать их не следует.

Нет никаких практических средств, чтобы уничтожить клеща на всей территории, но популяции клещей могут быть уменьшены в эндемичных областях путём контроля популяции мелких животных.

Основные положения

  • Эндемичные районы бабезиоза в США включают побережье и острова южной Новой Англии и Нью-Джерси, а также части верхнего Среднего Запада.

  • Бабезиозы могут протекать как в виде легкой, бессимптомной инфекции, так и тяжелой, угрожающей жизни болезни (в основном у пожилых людей или пациентов с аспленией, СПИД или другими иммунокомпромиссными состояниями).

  • Симптомы похожи на проявления малярии, с длительной лихорадкой, головной болью, миалгиями и иногда с желтухой.

  • Диагноз ставится с помощью световой микроскопии мазков крови и иногда серологических или основанных на ПЦР тестов.

  • Лечить пациентов с проявлениями инфекции необходимо с помощью атоваквона и азитромицина или, если симптомы тяжелые, то хининином в сочетании с клиндамицином.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ