Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Амебный кератит

Авторы:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Последнее изменение содержания май 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Амебный кератит - это инфекционное заболевание роговицы, вызывающееся микроорганизмом Acanthamoeba, и обычно встречающееся у носителей контактных линз.

Различные виды Acanthamoeba могут вызывать хронические и прогрессивно деструктивные кератиты у здоровых хозяев. Главный фактор риска (85% случаев) – использование контактных линз, особенно если в линзах купаются или если используется нестерильный раствор для линз. Некоторые инфекции являются результатом повреждения роговицы.

Acanthamoeba присутствуют во всем мире в воде, почве и пыли. Жизненный цикл Acanthamoeba включает в себя только 2 стадии: цисты и трофозоиты (инвазивная форма). Трофозоиты образуют устойчивые к эрадикации цисты с двойной стенкой. Обе формы могут попасть в организм различными путями (например, через глаза, слизистую оболочку носа, поврежденную кожу). Когда Acanthamoeba проникают в глаза, они могут вызвать тяжёлый кератит. Цисты и трофозоиты могут быть обнаружены в тканях инфицированных пациентов.

Клинические проявления

Поражения у пациентов с амебным кератитом типично очень болезненны и дают ощущение наличия инородного тела. Первоначально у поражений отмечается древовидный внешний вид, напоминающий кератит герпеса простого. Позже появляются неоднородные стромальные инфильтраты и иногда характерное поражение в форме кольца. Обычно есть предшествующий увеит. Зрение ухудшается.

Диагностика

  • Осмотр и культура соскоба с роговицы

Для диагностики и лечения амебного кератита важна консультация офтальмолога.

Диагноз амебный кератит подтверждают анализом соскобов с роговицы окрашиванием по Гимза или трихромным окрашиванием и результатами посева в специальных средах. Анализ на вирус тест-культурой делают, если предполагают герпес.

Лечение

  • Обработка роговицы

  • Местное применение хлоргексидина и/или полигексаметиленбигуанида, или обоих препаратов

  • В тяжелых случаях – системное применение итраконазола

Ранний, поверхностный амёбный кератит лучше поддается лечению. Инкапсулированная стадия жизненного цикла, как правило, вызывает серьезные затруднения в лечении.

Эпителиальные поражения обрабатываются и назначается медикаментозное лечение. Первоначальный выбор

  • 0,02% раствор хлоргексидина местно

  • 0,02% раствор полигексаметиленбигуанида местно

  • Оба препарата

  • Иногда системное применение итраконазола

В течение первых 3-х дней препарат применяется каждые 1-2 часа. Другие препараты для местного лечения, используемые в качестве вспомогательной терапии, включают пропамидин (0,1%) и гексамидин (0,1%).

Системное применение итраконазола назначалось в комбинации с препаратами для наружного применения, особенно для пациентов с передним увеитом или поражением склеры.

Раннее выявление и лечение избавили от необходимости проводить кератопластику в большинстве случаев, но она остается методом выбора, когда фармакологическая терапия терпит неудачу. Интенсивное лечение проводится в течение первого месяца; затем дозировка препарата уменьшается по мере уменьшения выраженности клинических признаков, но часто продолжается до 6–12 месяцев. Рецидив возможен, если лечение преждевременно прервано.

Профилактика

Для предотвращения амебного кератита контейнер для контактных линз должен содержаться в чистоте. Не следует использовать самодельные растворы для хранения контактных линз. Следует исключить ношение контактных линз при купании и мытье.

Основные положения

  • Различные представители рода Acanthamoeba могут вызывать хронический и прогрессирующий деструктивный кератит у лиц, не имеющих других заболеваний, в основном у пользователей контактных линз.

  • По поводу тактики лечения необходима консультация с офтальмологом.

  • Ставь диагноз путём окрашивания соскобов роговицы по Гимзе или трёхцветным окрашивание, а также путём посева образцов на специальные среды.

  • Сходные поражения наблюдаются при кератите простого герпеса; при подозрении на данный диагноз высевают вирусную культуру.

  • Необходимо удаление омертвевших тканей повреждённой роговицы и местное лечение хлоргексидином и/или полигексаметиленбигуанидом.

  • В случае тяжёлых инфекций рассматривается лечение системным итраконазолом.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ