Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Острая перфорация желудочно-кишечного тракта

Авторы:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Последнее изменение содержания апр 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Перфорация может происходить на любом уровне желудочно-кишечного тракта; при этом содержимое желудка или кишечника поступает в полость брюшины. Причины различны. Клинические симптомы развиваются внезапно, с появления интенсивной боли и быстрым развитием шокового состояния. Диагностика, как правило, основывается на выявлении свободного газа в брюшной полости методом рентгенографии. Принципы ведения пациентов подразумевают инфузию растворов, назначение антибиотиков, хирургическое лечение. Частота летальных исходов высока и зависит от фоновой патологии и общего состояния здоровья пациента.

Этиология

Результатом как тупой, так и проникающей травмы может быть перфорация любого участка желудочно-кишечного тракта (см. таблицу Некоторые причины перфорации желудочно-кишечного тракта [Some Causes of GI Tract Perforation]). Проглатывание инородных тел, даже острых, редко приводит к перфорации; она вероятна при их застревании в просвете, ишемии и некрозе стенки из-за сдавления ({blank} Обзор инородных тел в просвете желудочно-кишечного тракта). Инородные тела, введенные через анус, могут перфорировать прямую или сигмовидную кишки (см. Инородные тела в прямой кишке).

Таблица
icon

Некоторые причины перфорации отделов желудочно-кишечного тракта

Место перфорации

Причина

Примечания

Любая локализация

Травма

Пищевод

Форсированная рвота

Обозначается как синдром Бурхаве

Ятрогенные причины

Чаще - перфорация эзофагоскопом, баллонным расширителем или бужом

Проглатывание едких веществ

Желудок или 12-перстная кишка

Примерно в трети случаев анамнестических указаний на проявления язвенной болезни нет

Примерно в 20% случаев свободный газ в брюшной полости при рентгенографии не определяется

Проглатывание едких веществ

Как правило, желудок

Кишечник

Свободный газ в брюшной полости при рентгенографии определяется редко

Толстая кишка

Непроходимость

Как правило, перфорация возникает в слепой кишке

Высокий риск: диаметр толстой кишки ≥ 13 см, прием преднизона или других иммуносупрессоров (симптомы и признаки в этой группе больных могут быть выражены минимально)

Иногда - спонтанная

Желчный пузырь

Ятрогенное повреждение в ходе холецистэктомии или биопсии печени

Обычно повреждены желчные пути или двенадцатиперстная кишка

Как правило, прикрыта сальником

Клинические проявления

Перфорация пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки имеет тенденцию к внезапному и бурному проявлению, с резким появлением симптомов острого живота, разлитой острой болью в животе, слабостью и перитонеальными симптомами. Боль может иррадиировать в плечо.

Перфорация других отделов желудочно-кишечного тракта нередко развивается в рамках воспалительных процессов. Такие перфорации обычно имеют очень малый размер и нередко оказываются прикрытыми сальником, поэтому боль может развиваться постепенно и остается локализованной. Болезненность при пальпации также более ограниченная. Такие особенности затрудняют распознавание перфорации и её отличие от основной патологии с обострением и неэффективности лечения.

Для всех типов перфорации характерны тошнота, рвота, анорексия. Кишечные шумы ослаблены или не выслушиваются.

Диагностика

  • Серийная рентгенография органов брюшной полости

  • При неинформативности – КТ брюшной полости

Рентгенограммы брюшной полости (в положении на спине и стоя, включая снимки грудной клетки) часто оказываются информативными: газ под диафрагмой определяется в 50–75% случаев. Спустя некоторое время вероятность выявления газа нарастает. Рентгенография в боковой проекции более чувствительна в отношении выявления воздуха в брюшной полости по сравнению с исследованием в передней проекции.

Если рентгенография брюшной полости не проясняет диагноз, целесообразно провести КТ брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастированием и/или ректальным контрастированием. При подозрении на перфорацию не следует использовать барий.

Лечение

  • Хирургическое лечение

  • Внутривенное введение растворов и антибиотиков

Если выявлена перфорация, необходима немедленная операция, поскольку смертность от перитонита с увеличением срока до начала лечения быстро возрастает. При формировании абсцесса или воспалительного инфильтрата можно ограничиться дренированием абсцесса.

Перед оперативным лечением в ряде случаев устанавливают назогастральный зонд. При наличии признаков снижения объема циркулирующей крови необходимо контролировать объем отделяющейся по катетеру мочи. Жидкостный баланс поддерживают за счет внутривенного введения жидкостей и электролитов. Необходимо назначить внутривенные антибиотики широкого спектра, активные в отношении кишечной микрофлоры.

Основные положения

  • Боль возникает внезапно, с последующим быстрым появлением признаков перитонита и шока.

  • Диагностическую ценность имеют такие методы визуализации, как обзорная рентгенография и/или КТ.

  • Необходимо хирургическое восстановление целостности органа в сочетании с внутривенным введением жидкостей и антибиотиков.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ