Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Недержание кала

Авторы:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Последнее изменение содержания дек 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Недержание кала представляет собой непроизвольную дефекацию.

Недержание кала может наблюдаться при повреждениях и заболеваниях спинного мозга, врожденных аномалиях, случайных повреждениях прямой кишки и ануса, выпадении прямой кишки, сахарном диабете, тяжелой деменции, каловом завале, распространенных воспалительных процессах, опухолях, родовых травмах и операциях по разделению или расширению анальных сфинктеров.

При физикальном обследовании следует оценить функцию сфинктера, чувствительность в перианальной зоне и исключить наличие новообразования или выпадения прямой кишки.

Полезную информацию дают эндоскопическое ультразвуковое исследование анального сфинктера, МРТ органов малого таза, электромиография мышц тазового дна и аноректальная манометрия.

Лечение

  • Методы регулирования стула

  • Упражнения для тренировки мышц промежности, иногда с формированием «биологической обратной связи»

  • В ряде случаев – хирургическое вмешательство

(См. также руководство по клинической практике Американского общества колоректальных хирургов [American Society of Colon and Rectal Surgeons’ clinical practice guideline] по лечению недержания кала).

Лечение недержания кала включает средства, направленные на выработку устойчивого графика дефекации. К ним относятся прием адекватного количества жидкости и достаточного количества пищевых волокон. Выделение достаточного времени для посещения туалета или применение другого привычного для пациента стимулятора позывов на опорожнение кишечника (например, употребление кофе) способствует дефекации. Можно также применять суппозитории (например, с глицерином, бисакодилом) или клизму с фосфатом. Соблюдение безшлаковой диеты и прием лоперамида помогают уменьшить частоту дефекации в случаях отсутствия нормализации регулярного стула.

Несложные упражнения для мышц промежности, при которых пациент совершает повторяющиеся сокращения сфинктеров, мышц промежности и ягодиц, помогают укрепить эти мышцы и при отстутствии тяжелых нарушений уменьшают явления недержания кала. Перед тем как прибегнуть к хирургическому лечению, у мотивированных пациентов следует рассмотреть возможность проведения биофидбэк-терапии (формирования рефлекторной "биологической обратной связи") с целью выработки навыка правильного расслабления и напряжения сфинктеров и распознавания физиологических раздражителей. Пациент должен хорошо понимать инструкции и следовать им; анальный сфинктер должен сохранять чувствительность к степени растяжения прямой кишки. Биофидбэк-терапия эффективна примерно у 70% пациентов.

Дефекты сфинктера, обнаруженные с помощью эндоскопической ультрасонографии, сразу ушиваются. Если ткани для восстановления сфинктера недостаточно, особенно у пациентов в возрасте младше 50 лет, можно проводить пересадку musculus gracilis. Однако положительный эффект подобных вмешательств сохраняется относительно недолго. В некоторых центрах на тонкую мышцу устанавливают водитель ритма, тогда как другие используют искусственный сфинктер. Процедуры такого рода, как и другие экспериментальные вмешательства, проводятся только в небольшом числе центров в США, в ходе клинических исследований. Стимуляция крестцовых нервов – перспективный метод лечения недержания кала. Если эти способы оказываются неэффективными, следует рассмотреть вопрос о проведении колостомии.

Дополнительная информация

  • Руководство по клинической практике Американского общества колоректальных хирургов (American Society of Colon and Rectal Surgeons’ clinical practice guideline) по лечению недержания кала

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ