Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Застойный диск зрительного нерва

Авторы:

James Garrity

, MD, Mayo Clinic College of Medicine

Последнее изменение содержания июн 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Застойный диск зрительного нерва характеризуется его отеком вследствие повышенного внутричерепного давления. Отек диска зрительного нерва в результате причин, не связанных с повышением внутричерепного давления (злокачественная гипертония, тромбоз центральной вены сетчатки), не является папиллоэдемой. Не существует ранних симптомов, нарушение зрения может возникнуть лишь на несколько секунд. При застое диска необходимо безотлагательно производить диагностику его этиологии. Диагноз ставится с помощью офтальмоскопии и последующих тестов, обычно томографии головного мозга и, иногда спинномозговой пункции для определения этиологии. Лечение направлено на устранение основного заболевания.

Застойный диск – это признак повышенного ВЧД, почти всегда носит двусторонний характер поражения. Среди причин можно выделить следующие:

Клинические проявления

Обычно у пациентов с отеком зрительного диска изначально нарушения зрения могут не манифестировать, но возможны кратковременное помутнение зрения, блики, размытие силуэтов, диплопия или потеря цветового зрения на несколько секунд. У пациента могут наблюдаться и другие симптомы повышенного ВЧД: головная боль, тошнота, рвота. Боль отсутствует.

При офтальмоскопии можно увидеть утолщенные, извитые вены сетчатки, гиперемированный и отечный ДЗН и кровоизлияния в сетчатке вокруг диска, но не на периферии. Изолированный отек диска (например, при неврите или ишемической нейропатии зрительного нерва) без ретинальных признаков повышения давления цереброспинальной жидкости не может считаться отёком диска зрительного нерва (если только внутричерепное давление не будет повышено при проведении люмбальной пункции).

На ранних стадиях застойного отека диска зрительного нерва, острота зрения и реакция зрачка на свет не страдают, поэтому их изменения говорят о запущенности состояния. Проверка полей зрения может выявить обширные нарушения в виде слепых пятен (скотом). На поздних стадиях при периметрии можно выявить типичные дефекты, связанные с поражением нервных волокон, и потерю периферического зрения.

Диагностика

  • Клиническая оценка

  • Немедленная нейровизуализация

Степень отека диска можно определить сравнивая оптическую силу линз, необходимую для фокусировки офтальмоскопа на наиболее приподнятом участке диска и на интактных участках сетчатки. Отек также может быть определен количественно путем измерения толщины нервных волокон с помощью оптической когерентной томографии (OКT); ОКТ выполняется для количественной оценки степени отека диска зрительного нерва, таким образом можно мониторировать изменения.

Для дифференцировки застойных явлений от других причин отека ДЗН, таких как неврит зрительного нерва, ишемическая нейропатия, гипотония, тромбоз центральной вены сетчатки, увеит или псевдоотек диска (например, друзы зрительного нерва), необходимо провести тщательное офтальмологическое обследование. Если данные клинического обследования предполагают наличие застойных явлений, необходимо безотлагательно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) с гадолинием или компьютерную томографию (КТ) с контрастом для исключения внутричерепных объемных образований или тромбоза дурального венозного синуса. Люмбальную пункцию с измерением давления и анализом ЦСЖ можно делать только в случае, если не обнаружены объемные внутричерепные образования. Проведение люмбальной пункции у больных с объемными внутричерепными образованиями может привести к грыже ствола мозга. Методами выбора для диагностики псевдоотека диска при друзах зрительного нерва являются УЗИ в В-режиме и фундус-автофлуоресценция.

Лечение

  • Лечение основного заболевания

Срочное лечение, направленное на первопричину заболевания, поможет снизить ВЧД. Если оно не уменьшится, возможна вторичная атрофия зрительного нерва и ухудшение зрения, а также другие серьезные неврологические нарушения.

Основные положения

  • Застойный диск зрительного нерва указывает на увеличение внутричерепного давления.

  • Кроме двусторонней гиперемии и отека дисков зрительных нервов (головок зрительных нервов) у пациентов можно наблюдать полнокровные, извитые вены сетчатки и кровоизлияния в сетчатку вокруг диска, но не на периферии.

  • Патологическая картина при офтальмоскопии глазного дна обычно предшествует нарушениям зрения. Необходимо безотлагательно провести визуализацию структур ГМ.

  • Необходимо срочно провести нейровизуализационное исследование, и если объемных образований не выявлено, взять образец ЦСЖ для анализа и измерить давление ЦСЖ с применением люмбальной пункции.

  • Терапия направлена на первопричину заболевания.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ