(См. также Обзор рака кожи (Overview of Skin Cancer)).
Плоскоклеточная карцинома является 2-й наиболее распространенный формой рака кожи после базальноклеточной карциномы, в США регистрируется > 1 млн. случаев заболевания и 2 500 смертей в год. Плоскоклеточный рак может развиваться на фоне неизменённой кожи, ранее существовавшего актинического кератоза, в области бляшки при лейкоплакии полости рта или в послеожоговом рубце.
Клинические проявления
Клиническая картина крайне вариабельна, но подозрение на плоскоклеточный рак кожи должно возникать при любом незаживающем образовании на открытом участке кожного покрова. Опухоль может манифестировать в виде красной папулы или бляшки с чешуйками или струпьями на поверхности и может трансформироваться в узловую или гиперкератозную, иногда с веррукозной поверхностью. В некоторых случаях ткани опухоли могут находиться ниже уровня окружающей кожи. Со временем опухоль изъязвляется и проникает в подлежащие ткани.
Плоскоклеточная карцинома имеет весьма вариабельный вид; необходимо подозревать любое незаживающее поражение на местах, открытых для солнечного излучения. Плоскоклеточный рак может привести к обширной локальной деструкции и может метастазировать на поздних стадиях.
При биопсии этой эритематозной, неправильной формы бляшки на конечности был подтвержден плоскоклеточный рак.
Проявления плоскоклеточной карциномы разнообразны. Данные гиперпигментированные чешуйчатые повреждения на мочке уха были при биопсии диагностированы как плоскоклеточная карцинома.
Проявления плоскоклеточной карциномы разнообразны. Данное эритематозное и язвенное поражение губы при биопсии было диагностировано как плоскоклеточная карцинома.
Диагностика
Необходимо гистологическое исследование.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз изменяется в зависимости от внешнего вида поражения.
Незаживающие язвы следует дифференцировать с гангренозной пиодермией и трофическими язвами.
Узловые и гиперкератозные опухоли следует отделять от кератоакантом (вероятно, также одна из форм плоскоклеточного рака) и бородавок (verruca vilgaris).
Бляшки с чешуйками следует отличать от базальноклеточного рака, актинического кератоза, бородавок(verruca vilgaris), себорейного кератоза, псориаза, и нумулярного дерматита (нумулярная экзема).
Прогноз
В целом прогноз при небольших опухолях и раннем и адекватном удалении очень благоприятный. Региональные и отдаленные метастазы плоскоклеточных карцином, расположенных на открытых участках кожного покрова, хоть и нечасто, но все же возникают, особенно при низкодифференцированных опухолях. Характеристики более агрессивных опухолей включают:
Однако, около трети случаев заболевания в области языка или слизистой оболочки метастазируют до установления диагноза ({blank} Плоскоклеточный рак ротовой полости).
При поздних стадиях заболевания, когда может потребоваться массивное хирургическое лечение, риск метастазирования значительно выше. Метастазы распространяются вначале регионарно в окружающие ткани и лимфатические узлы и, наконец, в близлежащие органы. Карциномы, которые развивается вблизи ушей, красной каймы губ, на месте рубцовой ткани, или локализуются периневрально, чаще метастазируют. Общая пятилетняя выживаемость при развитии метастазов составляет 34%, несмотря на проведение лечения.
Лечение
Лечение плоскоклеточного рака сходно с таковым при базалиоме и включает кюретаж и электрокоагуляцию, хирургическое иссечение, криодеструкцию, наружную химиотерапию (имиквимод [в РФ не зарегистрирован], 5-фторурацил) и фотодинамическую терапию, либо иногда лучевую терапию. Пациент нуждается в тщательном контроле в процессе лечения и при последующем наблюдении из-за более высокого риска метастазирования, чем при базально-клеточной карциноме.
Плоскоклеточный рак в области губы или другого участка границы слизистой оболочки и кожи следует иссекать; иногда излечения добиться трудно.
Рецидивирующие и крупные опухоли следует лечить методом контролируемого хирургического иссечения по Моосу, при котором края раны постепенно иссекают до тех пор, пока образцы ткани не станут свободными от опухоли (определяется при микроскопическом исследовании во время иссечения), либо комплексно с применением хирургического иссечения и лучевой терапии. Опухоли с периневральным распространением агрессивны, поэтому после оперативного лечения должна рассматриваться лучевая терапия.
Метастатическая болезнь поддается лечению с применением лучевой терапии, если метастазы удается выявить и изолировать. Распространенные метастазы не поддаются лечению химиотерапевтическими препаратами.
Профилактика
Покольку возникновение плоскоклеточного рака кожи, по-видимому, связано с экспозицией ультрафиолета (УФ), рекомендуется соблюдение ряда мер для уменьшения экспозиции.
-
Избегать воздействия солнечного света: находиться в тени, минимизировать активность на открытом воздухе с 10 ч утра и 4 ч дня (когда солнечные лучи наиболее активны), и избегать приема солнечных ванн и использования соляриев
-
Пользоваться защитной одеждой: рубашки с длинными рукавами, брюки и широкополые шляпы
-
Использовать солнцезащитные препараты с фактором защиты (SPF) 30 и более и широким диапазоном защиты от ультрафиолетового излучения УФA/УФB, наносить согласно предписанию (то есть наносить повторно каждые 2 часа или после купания или потоотделения); солнцезащитные препараты для продления экспозиции солнечного света не могут использоваться
Основные положения
-
Плоскоклеточный рак, из-за его высокой частоты возникновения и высокой вариабельности внешнего вида, следует подозревать при любых случаях незаживающих поражений кожи на открытых участках, подвергающихся инсоляции.
-
Метастазы являются редкостью, но плоскоклеточный рак языка, слизистых оболочек, развивающийся вблизи ушей, красной каймы губ, в рубцах или распространяющийся периневрально, метастазирует чаще.
-
Лечение, как правило, проводится с применением локальных деструктивных методов, иногда также лучевой терапии (например, при опухолях большого размера, рецидивирующих или имеющих периневральное распространение).
