Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Кандидоз (слизисто-кожный)

(Монилиаз)

Авторы:

Denise M. Aaron

, MD, Dartmouth-Hitchcock Medical Center

Последнее изменение содержания окт 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Ресурсы по теме

Кандидоз – это инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызванное видами Candida, чаще всего Candida albicans. Инфекция может поражать любые участки кожного покрова, и чаще всего процесс локализуется в кожных складках, межпальцевых складках, в области гениталий, кутикулы ногтей и на слизистой оболочке ротовой полости. Симптомы и признаки заболевания варьируют в зависимости от локализации. Диагноз устанавливается на основании данных клинической картины и микроскопического исследования соскоба кожи в мокром препарате с гидроксидом калия. Лечение заключается в применении подсушивающих средств и противогрибковых препаратов.

В большинстве случаев при кандидозе поражаются только кожа и слизистые оболочки, однако среди больных с иммуносупрессией часто наблюдается инвазивный кандидоз, который может быть жизнеугрожающим. Системный кандидоз подробно обсуждается в разделе Грибки. Вульвовагинальный кандидоз рассматривается в разделе Кандидозный вагинит.

Этиология

Потенциально патогенные грибы включают дерматофиты и дрожжевые грибки. Группа Candida включает более 150 видов. C. albicans является причиной почти 70–80% всех случаев кандидоза. Другие значимые виды включают C. glabrata,C. tropicalis,C. krusei, и C. dubliniensis.

Candida – это вездесущие дрожжи, которые обитают на коже и слизистых оболочках, не причиняя вреда до тех пор, пока повышение влажности, тепло и нарушение местных и общих защитных механизмов не создадут благоприятные условия для размножения возбудителя.

Факторы риска кандидоза включают:

  • Жаркую погоду

  • Тесную одежду

  • Плохое соблюдение личной гигиены

  • Иногда высыпания в области подгузников у детей или нижнего белья у взрослых

  • Нарушение флоры в результате применения антибиотикотерапии

  • Воспалительные заболевания (например, псориаз), возникающие в складках кожи

  • Иммуносупрессию, обусловленную приемом кортикостероидов и иммуносупрессивных препаратов, беременность, сахарный диабет, другие эндокринопатии (например, болезнь Кушинга, гипофункция надпочечников), дискразию крови, ВИЧ/СПИД или дефекты Т-клеток

Кандидоз чаще всего возникает в интертригинозных областях, таких как подмышечные ямки, пах и ягодичные складки (например, сыпь в области подгузника), межпальцевые складки, головка полового члена, складки под молочными железами. Вульвовагинальный кандидоз распространен среди женщин. После неправильно сделанного маникюра, у посудомойщиц и лиц, часто работающих руками в воде, могут развиться кандидозное поражение ногтевых пластин и паронихия ( Онихомикоз). У больных с ожирением кандидозная инфекция может возникнуть в области паннуса (в складках живота). Орофарингеальный кандидоз является частым признаком локальной или системной иммуносупрессии.

При хроническом слизисто-кожном кандидозе обычно поражаются ногти, кожа и ротоглотка. У больных отсутствуют защитные реакции кожи в отношении Candida, отсутствует пролиферативная реакция на антиген Candida (но сохраняется нормальная пролиферативная реакция на митогены) и сохранна реакция антител на антигены Candida и другие антигены. Хронический слизисто-кожный кандидоз может развиваться как аутосомно-рецессивное заболевание, ассоциированное с гипопаратиреозом и болезнью Аддисона (синдром Candida-эндокринопатии).

Клинические проявления

Интертригинозная инфекция манифестирует в виде зудящих эритематозных пятен разного размера и очертаний с четкими границами; эритему может быть трудно выявлять у темнокожих пациентов. Первично формирующиеся пятна могут сопровождаться сателлитными папулами или пустулами на прилежащих участках кожи.

При перианальном кандидозе образуются участки беловатой мацерации, сопровождающиеся зудом в области ануса.

При вульвовагинальном кандидозе отмечаются зуд и выделения ( Кандидозный вагинит).

Кандидозные инфекции ногтей могут поражать ногтевую пластину, крайние участки ногтя, или и то, и другое. Кандидозная инфекция является частой причиной хронической паронихии, которая проявляется образованием, болезненностью, покраснением и отечностью околоногтевого валика. Подногтевые инфекции характеризуются отслойкой дистальных участков одного или нескольких ногтей (онихолизис) с белым или желтым окрашиванием подногтевой области.

При орофарингеальном кандидозе отмечается появление белых бляшек на слизистых оболочках ротовой полости, которые при соскабливании могут кровоточить (см. Интерпретация результатов).

Заеды являются кандидозом в уголках рта, который обусловливает появление крупных и мелких трещин. Он может быть обусловлен хроническим облизыванием губ, привычкой сосать пальцы, ношением плохо пригнанных зубных протезов или другими состояниями, сопровождающимися повышенной влажностью уголков рта, способствующей росту дрожжей.

Хронический слизисто-кожный кандидоз характеризуется образованием красных толстых бляшек с пустулами и корками на поверхности, напоминающих псориаз, в особенности на коже носа и лба, и обязательно сопровождается хроническим кандидозом слизистой оболочки полости рта.

Диагностика

  • Клиническая картина

  • Микроскопическое исследование соскоба из очага поражения во влажном препарате с гидроксидом калия

Диагноз слизисто-кожного кандидоза основывается на данных клинической картины и выявлении дрожжей и псевдогифов при микроскопическом исследовании соскоба из очага поражения во влажном препарате с гидроксидом калия. Положительные результаты только культурального исследования обычно значения не имеют, поскольку Candida присутствует везде.

Лечение

  • Иногда подсушивающие средства

  • Наружные или системные противогрибковые препараты

Интертригинозную инфекцию лечат при необходимости подсушивающими средствами (например, раствором Бурова, путем накладывания компрессов на 15–20 минут при мокнущих высыпаниях) и наружными противогрибковыми препаратами ( Способы лечения поверхностных грибковых инфекций*). Средства в форме порошка также эффективны (например, порошок миконазола 2 раза в день в течение 2–3 недель). Флуконазол в дозе 150 мг перорально 1 раз в неделю в течение 2–4 недель можно использовать при распространенном кандидозе; одновременно можно использовать наружные противогрибковые препараты.

Таблица
icon

Способы лечения поверхностных грибковых инфекций*

Лекарственные препараты

Составы

Применение

Аллиламины

Аморолфин

5%-ный раствор

Нафтифин

1%-ный крем или гель

Тербинафин

Местные: 1%-ный крем или раствор

Пероральные: таблетки в дозе 250 мг

Бензиламины

Бутенафин (в РФ не зарегистрирован)

1%-ный крем

Имидазолы

Бутоконазол

2%-ный крем

Клотримазол

Местные: 1%-ный крем, лосьон или раствор; 100, 200 и 500 мг в форме вагинальных таблеток

Дерматофитии, кандидоз (орофарингеальный, кожный, вульвовагинальный)

Пероральные: таблетки 10 мг

Эконазол

1%-ный крем

Флуконазол

50 и 200 мг/5 мл раствор; таблетки в дозе 50, 100, 150 и 200 мг

Кандидоз (вульвовагинальный, кожный, орофарингеальный)

Итраконазол

100 мг капсулы, 10 мг/мл раствор

Дерматофитный онихомикоз, другие онихомикозы

Кетоконазол

2%-ный крем, 1-2%-ный шампунь

Миконазол

1-2%-ная жидкости (аэрозоль), 2%-ный порошок (аэрозоль), 1-2%-ный крем и лосьон, 1%-ный раствор, 2%-ные порошок или настойка, 100 или 200 мг в форме вагинальных суппозиториев

Дерматофитии, кандидоз (кожный, вульвовагинальный)

Оксиконазол

1%-ный крем или лосьон

Сульконазол (в РФ не зарегистрирован)

1%-ный крем или раствор

Терконазол (в РФ не зарегистрирован)

0,4%-ный и 0,8%-ный крем, суппозитории в дозе 80 мг

Тиоконазол

6,5%-ная мазь

Полиены

Нистатин

Местные: 100000 ед/г крем, мазь, порошок или вагинальные таблетки

Кандидоз (орофарингеальный, кожный)

Пороральные: 100000 Ед/мл суспензия, 500000 ед таблетки

Кандидоз (орофарингеальный, гастроинтестинальный)

Различные

Карбол-Фуксин (в РФ не зарегистрирован)

Раствор

Циклопирокс

0,77%-ный гель, 8%-ный лаковый раствор

Клиохинол (в РФ зарегистрирован в комбинации: Клиохинол+Флуметазон)

3%-ный крем

Генцианвиолет (в РФ не зарегистрирован)

1-2% -ный раствор

Гризеофульвин

Таблетки в дозе 125, 165, 250, 330 и 500 мг

Толнафтат (в РФ не зарегистрирован)

1%-ная жидкость, порошок, жидкость или аэрозоль, крем или раствор

Цинк

Ундециленат/ундециленовая кислота

25%-ный раствор, 10%-ная настойка

Поверхностная дерматофитная инфекция (например, микоз стоп)

*Преимущества одного местного препарата перед другим при большинстве инфекций не ясно. При инфекциях кожи аллиламины обладают высокой активностью в отношении дерматофитов, но более низкой активностью против Candida; имидазолы имеют очень высокую активность в отношении и дерматофитов, и Candida. Побочные эффекты возникают редко, но все местные противогрибковые препараты могут вызвать раздражение кожи, жжение и контактный дерматит. Дозы препарата могут варьировать в зависимости от показаний.

Пероральные противогрибковые препараты могут вызвать гепатит и нейтропению. Периодический мониторинг лабораторных показателей печеночной функции и общий анализ крови рекомендуются, когда пероральные противогрибковые препараты (например, итраконазол, тербинафин) применяются > 1 месяца.

Пероральные итраконазол, тербинафин и флуконазол метаболизируются через систему ферментов цитохрома Р-450 и, таким образом, имеют много потенциальных лекарственных взаимодействий. Некоторые из них могут иметь очень серьезные последствия; развитие сердечной аритмии может быть рискованным для некоторых людей. Следует соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму последствия взаимодействия с этими препаратами.

Грибковые патогены включают дрожжевые грибки (например, рода Candida) и дерматофиты.

Кандидоз в области подгузников лечится путем более частой замены подгузников, использования одноразовых супер- или ультра-поглощающих подгузников и нанесения крема с имидазолом 2 раза в день. Новорожденным с сопутствующим орофарингеальным кандидозом можно назначать нистатин внутрь; 1 мл суспензии (100 000 единиц/мл) помещается в каждый щечный карман 4 раза в день.

Кандидозную паронихию лечат наружными или системными противогрибковыми препаратами с защитой пораженных участков от контакта с водой. Это заболевание часто резистентно к терапии. Часто помогает нанесение на пораженную область 2 раза в день 4% спиртового раствора тимола.

Кандидоз полости рта можно лечить путем растворения во рту 1 пастилки клотримазола в дозе 10 мг 4-5 раз/день в течение 14 дней. Другим способом является применение пероральной суспензии нистатина (4-6 мл 100000 ед/мл раствора), которая задерживается во рту в течение как можно большего времени, а затем проглатывается или сплевывается, 3-4 раза/день в течение 7-14 дней после исчезновения симптомов и признаков. Можно также использовать системные противогрибковые препараты (например, флуконазол в дозе 200 мг перорально в первый день, затем в дозе 100 мг перорально 1 раз/день в течение 2–3 недель).

При хроническом кожно-слизистом кандидозе требуется длительная противогрибковая терапия с применением перорального флуконазола.

Основные положения

  • Candida относиться к нормальной кожной флоре, которая может стать инфекционной при определенных условиях (например, при повышенной влажности, изменениях нормальной флоры, иммуносупрессии при реакции "трансплантат против хозяина").

  • Учитывают возможность развития кандидоза при эритематозных, чешуйчатых, зудящих пятнах в интертригинозных зонах и при поражениях на слизистых оболочках, вокруг ногтей или в углах рта.

  • Если клиническая картина не позволяет постановить диагноз, можно попробовать выявить дрожжевые грибки и псевдогифы при микроскопическом исследовании соскоба из очага поражения во влажном препарате с гидроксидом калия.

  • Лечить тяжелый интертригинозный кандидоз необходимо с помощью подсушивающих средств и местных противогрибковых препаратов.

  • Лечить тяжелые опрелости следует путем частой замены поглощающих одноразовых памперсов и нанесением крема с имидазолом.

  • Лечить кандидоз полости рта следует пастилками с клотримазолом, оральной суспензией нистатина или пероральными противогрибковыми препаратами.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Выполнение дренирования подногтевой гематомы
Видео
Выполнение дренирования подногтевой гематомы

Последнее

НАВЕРХ