с поражением лимфатических сосудов дермы. Диагноз стаавится на основе клинических данных. Лечение подразумевает пероральное или в/в назначение антибиотиков.(См. также Обзор бактериальных инфекций кожи (Overview of Bacterial Skin Infections) Обзор бактериальных инфекций кожи (Overview of Bacterial Skin Infections) Бактериальные инфекции кожи можно классифицировать как инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) и острые бактериальные инфекции кожи и кожных структур (ОБИККС). ИКМТ включают Карбункулы Эктиму Эритразму... Прочитайте дополнительные сведения ).
Рожистое воспаление не следует путать с эризепилоидом, инфекцией кожи вызванной Erysipelothrix Erysipelothricosis Еризипелотрик– инфекция, вызываемая грам-позитивной бациллой Erysipelothrix rhusiopathiae. Наиболее распространенным начальным прявлением является эризипелоид, острый, но медленно развивающийся... Прочитайте дополнительные сведения 
.
Рожа клинически характеризуется гладкими возвышающимися индурированными и болезненными бляшками с четкими краями. Нередко рожистое воспаление сопровождается высокой температурой, ознобом и недомоганием. Также существует буллезная форма рожистого воспаления.
Рожа характеризуется появлением гладких возвышающихся индурированными и болезненными бляшкоподобными высыпаниями с четкими краями.
Изображение предоставлено Thomas Habif, MD.
Следует обратить внимание на резкую демаркационную линию и ярко-красный цвет: это особенности, по которым отличают рожистое воспаление от флегмоны.
© Springer Science+Business Media
На этом изображении показана буллезная форма рожистого воспаления.
Изображение предоставлено Карен Мак-Коу (Karen McKoy), доктором медицины
Рожа чаще всего вызывается бета-гемолитическими стрептококками группы A (или реже группы C или G) и обычно развивается на ногах и лице. Однако есть сведения и о других возбудителях, таких как Staphylococcus aureus (включая метициллин-резистентный S. aureus [МРЗС]), Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Staphylococcus warneri, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, и рода Moraxella.
Рожа может рецидивировать и вызывать хронический лимфатический отек. Осложнения рожи обычно включают тромбофлебит, абсцессы и гангрену.
Диагностика рожистого воспаления
Клиническая оценка
Посев крови
Диагноз рожи устанавливается на основании данных клинической картины; культуральное исследование проводится у больных с признаками интоксикации.
Рожу на лице следует дифференцировать от опоясывающего лишая Опоясывающий лишай Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес – инфекция, которая проявляется, когда вирус опоясывающего лишая реактивируется после латентного состояния в расположенном рядом дорсальном корне ганглия... Прочитайте дополнительные сведения 
, ангионевротического отека Ангионевротический отек Ангионевротический отек – это отек глубоких слоев дермы и подкожных тканей. Как правило, это – острая опосредованная тучными клетками реакция, которая может быть вызвана лекарственными препаратами... Прочитайте дополнительные сведения 
и контактного дерматита Контактный дерматит Контактный дерматит - это воспаление кожи, вызванное непосредственным контактом с раздражающими веществами (ирритантный контактный дерматит) или аллергенами (аллергический контактный дерматит)... Прочитайте дополнительные сведения 
. Диффузный воспалительный рак молочных желез Клинические проявления Онкологические заболевания молочной железы – это чаще всего эпителиальные опухоли, поражающие протоки или дольки. У большинства пациенток имеется бессимптомное объёмное образование, которое... Прочитайте дополнительные сведения 
можно также спутать с рожистым воспалением.
Лечение рожистого воспаления
Пероральные или внутривенные антибиотики
Антибиотики выбора при рожистом воспалении включают следующие режимы (1 Справочные материалы по лечению Рожистое воспаление (рожа) – это вариант поверхностной флегмоны с поражением лимфатических сосудов дермы. Диагноз стаавится на основе клинических данных. Лечение подразумевает пероральное или... Прочитайте дополнительные сведения 
):
Рутинная пероральная терапия первой линии: пенициллин V в дозе 500 мг перорально 4 раза в день в течение ≥ 2 недель.
Альтернативная пероральная терапия (например, для пациентов с аллергией на пенициллин): эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10 дней (однако макролидная резистентность у стрептококков растет).
Парентеральная терапия первой линии (для тяжелых случаев): бензилпенициллин 1,2 миллиона единиц внутривенно каждые 6 часов, которая через 36–48 часов сопровождается пероральной терапией феноксиметилпениллином 500 мг 4 раза в сутки.
Альтернативой является парентеральная терапия (для пациентов с аллергией на пенициллин) цефтриаксоном в дозировке 1 г внутривенно каждые 24 часа или цефазолином 1-2 г внутривенно каждые 8 часов, которая через 36–48 часов сопровождается пероральной терапией эритромицином 500 мг 4 раза в сутки на протяжении 5-10 дней.
При инфекции S. aureus, чувствительным к метициллину: диклоксациллин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10 дней.
Продолжительность лечения зависит, в основном, от клинического ответа и не определяется фиксированным интервалом времени.
В Европе было показано, что принстинамицин (в РФ не зарегистрирован) и рокситромицин эффективны при лечении рожистого воспаления.
МРЗС (метициллин резистентный золотистый стафилококк) редко встречается у пациентов с рожей, и добавление антибиотиков для прикрытия МРЗС обычно приносит ограниченное дополнительное преимущество. Тем не менее, если МРЗС идентифицирован при посеве или если существуют серьезные основания подозревать МРЗС, можно добавить соответствующий антибиотик, такой как клиндамицин, триметоприм/сульфаметоксазол, линезолид, доксициклин или ванкомицин.
Постельный режим и возвышенное положение ноги помогают при рожистом воспалении. Холодные компрессы и анальгетики могут облегчить местный дискомфорт. Микозы стоп могут быть входными воротами для инфекции и могут требовать проведения противогрибковой терапии для профилактики рецидива. При рожистом воспалении нижних конечностей также может быть полезна компрессионная терапия (например, с использованием сапожка Унна и компрессионных носков).
Справочные материалы по лечению
1. Brindle R, Williams OM, Barton E, Featherstone P: Assessment of antibiotic treatment of cellulitis and erysipelas: A systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol 155(9):1033–1040, 2019. doi: 10.1001/jamadermatol.2019.0884
Основные положения
Рожистое воспаление предполагается при наличии блестящих, приподнятых, уплотненных и болезненных бляшек с четкими краями, особенно если есть системные признаки (например, лихорадка, озноб, недомогание).
Для лечения бешихи используйте пероральный пенициллин или, у пациентов с аллергией на пенициллин, эритромицин; в тяжелых случаях - парентеральный пенициллин или, у пациентов с аллергией на пенициллин, цефтриаксон или цефазолин.
Лечите инфекции, вызванные метициллин-чувствительным S. aureus, диклоксациллином, однако при подозрении на МРЗС назначьте перорально клиндамицин или триметоприм/сульфаметоксазол, или парентерально ванкомицин или линезолид.
