Рожистое воспаление не следует путать с эризепилоидом, инфекцией кожи вызванной Erysipelothrix.
Рожа клинически характеризуется гладкими возвышающимися индурированными и болезненными бляшками с четкими краями. Нередко рожистое воспаление сопровождается высокой температурой, ознобом и недомоганием. Также существует буллезная форма рожистого воспаления.
Рожа чаще всего вызывается бета-гемолитическими стрептококками группы A (или реже группы C или G) и обычно развивается на ногах и лице. Однако есть сведения и о других возбудителях, таких как Staphylococcus aureus (включая метициллин-резистентный S. aureus [МРЗС]), Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, S. warneri, Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, и рода Moraxella. МРЗС чаще встречается при роже на лице, чем на ногах.
Рожа может рецидивировать и вызывать хронический лимфатический отек. Осложнения рожи обычно включают тромбофлебит, абсцессы и гангрену.
Диагностика
Диагноз рожи устанавливается на основании данных клинической картины; культуральное исследование проводится у больных с признаками интоксикации.
Рожу на лице следует дифференцировать от опоясывающего лишая, ангионевротического отека и контактного дерматита. Диффузный воспалительный рак молочных желез можно также спутать с рожистым воспалением.
Лечение
Антибиотиками выбора при рожистом воспалении на ногах являются следующие:
-
Рутинная пероральная терапия первой линии: пенициллин V в дозе 500 мг перорально 4 раза в день в течение ≥ 2 недель.
-
Альтернативная пероральная терапия (например, для пациентов с аллергией на пенициллин): эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10 дней (однако макролидная резистентность у стрептококков растет).
-
Парентеральная терапия первой линии (для тяжелых случаев): бензилпенициллин 1,2 миллиона единиц внутривенно каждые 6 часов, которая через 36–48 часов сопровождается пероральной терапией феноксиметилпениллином 500 мг 4 раза в сутки.
-
Альтернативой является парентеральная терапия (для пациентов с аллергией на пенициллин) цефтриаксоном в дозировке 1 г внутривенно каждые 24 часа или цефазолином 1-2 г внутривенно каждые 8 часов, которая через 36–48 часов сопровождается пероральной терапией эритромицином 500 мг 4 раза в сутки на протяжении 5-10 дней.
-
При инфекции S. aureus, чувствительным к метициллину: диклоксациллин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10 дней.
-
При инфекциях, резистентных к другим антибиотикам: клоксациллин или нафциллин
Продолжительность лечения зависит, в основном, от клинического ответа и не определяется фиксированным интервалом времени.
В Европе было показано, что принстинамицин (в РФ не зарегистрирован) и рокситромицин эффективны при лечении рожистого воспаления.
При наличии рожистого воспаления на лице или наличии подозрений на МРЗС эмпирическую терапию следует начинать с ванкомицина (который эффективный против МРЗС) в дозе 1 г внутривенно каждые 12 часов.
Холодные компрессы и анальгетики могут облегчить местный дискомфорт. Микозы стоп могут быть входными воротами для инфекции и могут требовать проведения противогрибковой терапии для профилактики рецидива. При рожистом воспалении нижних конечностей также может быть полезна компрессионная терапия (например, с использованием сапожка Унна и компрессионных носков).
Основные положения
-
Рожистое воспаление предполагается при наличии блестящих, приподнятых, уплотненных и болезненных бляшек с четкими краями, особенно если есть системные признаки (например, лихорадка, озноб, недомогание).
-
Метициллин-резистентный S. aureus (MRSA) чаще встречается при роже на лице, чем на ногах.
-
Для лечения рожистого воспаления ног используется пенициллин, а при подозрении на МРЗС или при рожистом воспалении лица первоначально применяется ванкомицин.
