Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Рожистое воспаление

Авторы:

Wingfield E. Rehmus

, MD, MPH, University of British Columbia

Медицинский обзор фев 2021
Вид
Ресурсы по теме

Рожистое воспаление (рожа) – это вариант поверхностной флегмоны Флегмона Флегмона – это острая бактериальная инфекция кожи подкожных тканей, чаще всего обусловленная стрептококками или стафилококками. Симптомы и признаки – это боль, приливы жара, быстро распространяющаяся... Прочитайте дополнительные сведения Флегмона с поражением лимфатических сосудов дермы. Диагноз стаавится на основе клинических данных. Лечение подразумевает пероральное или в/в назначение антибиотиков.

Рожа клинически характеризуется гладкими возвышающимися индурированными и болезненными бляшками с четкими краями. Нередко рожистое воспаление сопровождается высокой температурой, ознобом и недомоганием. Также существует буллезная форма рожистого воспаления.

Проявления рожистого воспаления

Рожа чаще всего вызывается бета-гемолитическими стрептококками группы A (или реже группы C или G) и обычно развивается на ногах и лице. Однако есть сведения и о других возбудителях, таких как Staphylococcus aureus (включая метициллин-резистентный S. aureus [МРЗС]), Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Staphylococcus warneri, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, и рода Moraxella.

Рожа может рецидивировать и вызывать хронический лимфатический отек. Осложнения рожи обычно включают тромбофлебит, абсцессы и гангрену.

Диагностика рожистого воспаления

  • Клиническая оценка

  • Посев крови

Диагноз рожи устанавливается на основании данных клинической картины; культуральное исследование проводится у больных с признаками интоксикации.

Рожу на лице следует дифференцировать от опоясывающего лишая Опоясывающий лишай Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес – инфекция, которая проявляется, когда вирус опоясывающего лишая реактивируется после латентного состояния в расположенном рядом дорсальном корне ганглия... Прочитайте дополнительные сведения Опоясывающий лишай , ангионевротического отека Ангионевротический отек Ангионевротический отек – это отек глубоких слоев дермы и подкожных тканей. Как правило, это – острая опосредованная тучными клетками реакция, которая может быть вызвана лекарственными препаратами... Прочитайте дополнительные сведения Ангионевротический отек и контактного дерматита Контактный дерматит Контактный дерматит - это воспаление кожи, вызванное непосредственным контактом с раздражающими веществами (ирритантный контактный дерматит) или аллергенами (аллергический контактный дерматит)... Прочитайте дополнительные сведения Контактный дерматит . Диффузный воспалительный рак молочных желез Клинические проявления Онкологические заболевания молочной железы – это чаще всего эпителиальные опухоли, поражающие протоки или дольки. У большинства пациенток имеется бессимптомное объёмное образование, которое... Прочитайте дополнительные сведения  Клинические проявления можно также спутать с рожистым воспалением.

Лечение рожистого воспаления

  • Пероральные или внутривенные антибиотики

  • Рутинная пероральная терапия первой линии: пенициллин V в дозе 500 мг перорально 4 раза в день в течение ≥ 2 недель.

  • Альтернативная пероральная терапия (например, для пациентов с аллергией на пенициллин): эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10 дней (однако макролидная резистентность у стрептококков растет).

  • Парентеральная терапия первой линии (для тяжелых случаев): бензилпенициллин 1,2 миллиона единиц внутривенно каждые 6 часов, которая через 36–48 часов сопровождается пероральной терапией феноксиметилпениллином 500 мг 4 раза в сутки.

  • Альтернативой является парентеральная терапия (для пациентов с аллергией на пенициллин) цефтриаксоном в дозировке 1 г внутривенно каждые 24 часа или цефазолином 1-2 г внутривенно каждые 8 часов, которая через 36–48 часов сопровождается пероральной терапией эритромицином 500 мг 4 раза в сутки на протяжении 5-10 дней.

  • При инфекции S. aureus, чувствительным к метициллину: диклоксациллин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10 дней.

Продолжительность лечения зависит, в основном, от клинического ответа и не определяется фиксированным интервалом времени.

В Европе было показано, что принстинамицин (в РФ не зарегистрирован) и рокситромицин эффективны при лечении рожистого воспаления.

МРЗС (метициллин резистентный золотистый стафилококк) редко встречается у пациентов с рожей, и добавление антибиотиков для прикрытия МРЗС обычно приносит ограниченное дополнительное преимущество. Тем не менее, если МРЗС идентифицирован при посеве или если существуют серьезные основания подозревать МРЗС, можно добавить соответствующий антибиотик, такой как клиндамицин, триметоприм/сульфаметоксазол, линезолид, доксициклин или ванкомицин.

Постельный режим и возвышенное положение ноги помогают при рожистом воспалении. Холодные компрессы и анальгетики могут облегчить местный дискомфорт. Микозы стоп могут быть входными воротами для инфекции и могут требовать проведения противогрибковой терапии для профилактики рецидива. При рожистом воспалении нижних конечностей также может быть полезна компрессионная терапия (например, с использованием сапожка Унна и компрессионных носков).

Справочные материалы по лечению

Основные положения

  • Рожистое воспаление предполагается при наличии блестящих, приподнятых, уплотненных и болезненных бляшек с четкими краями, особенно если есть системные признаки (например, лихорадка, озноб, недомогание).

  • Для лечения бешихи используйте пероральный пенициллин или, у пациентов с аллергией на пенициллин, эритромицин; в тяжелых случаях - парентеральный пенициллин или, у пациентов с аллергией на пенициллин, цефтриаксон или цефазолин.

  • Лечите инфекции, вызванные метициллин-чувствительным S. aureus, диклоксациллином, однако при подозрении на МРЗС назначьте перорально клиндамицин или триметоприм/сульфаметоксазол, или парентерально ванкомицин или линезолид.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ