Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Импетиго и эктима

Авторы:

A. Damian Dhar

, MD, JD, North Atlanta Dermatology

Последнее изменение содержания сен 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Импетиго – это поверхностная инфекция кожи, протекающая с образованием корок и пузырей, вызванных стрептококками, стафилококками или их комбинацией. Эктима является язвенной формой импетиго. Диагноз стаавится на основе клинических данных Лечение с помощью местных и иногда пероральных антибиотиков.

У большинства пациентов не удается выявить предрасполагающие факторы, но импетиго может развиваться на фоне любых высыпаний на коже. Общими факторами риска, по-видимому, являются: повышенная влажность, плохое соблюдение личной гигиены или хронические назофарингеальные стафилококки или стрептококки. Импетиго может быть буллезным и небуллезным. Staphylococcus aureus – преобладающая причина небуллезного импетиго и всех случаев буллезного импетиго. Появление пузырей обусловлено действием эксфолиативного токсина, продуцируемого стафилококками. Метициллин-резистентный S. aureus (МРЗС) был выявлен почти у 20% недавно обследованных больных импетиго.

Клинические проявления

Небуллезное импетиго обычно манифестирует в виде скоплений пузырьков или пустул, вскрывающихся с образованием корки медового цвета (экссудат из высыпаний в основании), покрывающей очаг поражения.

Буллезное импетиго имеет клинически сходную картину, за исключением того, что везикулы быстро увеличиваются с формированием пузырей. Пузыри вскрываются и обнажают более крупные эрозии, покрывающиеся налетом или коркой медового цвета.

Примеры небуллезного и буллезного импетиго.

Эктима характеризуется образованием маленьких гнойных, поверхностно расположенных штампованных язв, покрытых толстыми коричнево-черными корками, окруженными венчиком эритемы.

Импетиго и эктима сопровождаются умеренной болезненностью или дискомфортом. Часто отмечается зуд; инфекция может распространяться при расчесах, способствующих инокуляции возбудителя на прилежащих и отдаленных участках кожи.

Диагностика

  • Клиническая оценка

Диагноз импетиго или эктимы устанавливается на основании характерной клинической картины.

Культуральное исследование выделений из очагов поражения показано только в случае отсутствия эффекта при назначении эмпирической терапии. Больным с рецидивирующим импетиго следует провести культуральное исследование выделений из носа. При персистирующей инфекции следует провести культуральное исследование для выявления МРЗС.

Лечение

  • Мупироцин местного применения, ретапамулин, фузидиевая кислота (последняя - не зарегистрирована в РФ) или озеноксацин

  • Иногда антибиотики внутрь

Пораженную зону следует несколько раз в день аккуратно мыть с использованием мыла и воды для удаления корок.

Лечение ограниченного импетиго состоит в назначении антибактериальной мази местного применения с мупироцином 3 раза в день в течение 7 дней или мазью с ретапамулином 2 раза в день в течение 5 дней или кремом с 1%-ым озеноксацином каждые 12 часов в течение 5 дней. Крем с фузидиевой кислотой 2% 3-4 раза в день до излечения поражения такой же эффективный, но не доступен в США.

Оральные антибиотики (например, цефалексин или диклоксациллин (не зарегистрирован в РФ) в дозировке 250-500 мг 4 раза в день [12,5 мг/кг 4 раза в день для детей] в течение 10 дней) могут быть необходимы для иммунокомпрометированных пациентов, больных с обширными или резистентными поражениями, вызванными импетиго или эктимой; клиндамицин 300 мг перорально каждые 6 часов или эритромицин 250 мг внутрь каждые 6 часов могут быть использованы у пациентов с аллергией на пенициллины, но устойчивость к обоим препаратам является нарастающей проблемой.

Использование первичной эмпирической терапии против МРЗС обычно не рекомендуется, если нет убедительных клинических доказательств ее необходимости (например, контакт с человеком с задокументированным случаем заболевания, подверженность задокументированной вспышке, местная распространенность МРЗС более 10% или 15%, подтвержденная результатами бактериального посева). Лечение МРЗС должно проводиться в соответствии с результатами бактериального посева с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам; обычно клиндамицин, триметоприм/сульфаметоксазол и доксициклин эффективны по отношению к большинству штаммов внебольничного МРЗС.

К другим вариантам терапии относятся восстановление структур кожного барьера у больных с фоновым атопическим дерматитом или распространенным ксерозом путем использования наружных смягчающих средств и при необходимости – глюкокортикостероидов. При хроническом носительстве стафилококков в носоглотке назначают местные антибиотики (мупироцин) на 1 неделю в течение 3 последовательных месяцев.

Своевременное лечение обычно приводит к быстрому выздоровлению. Отсрочка начала терапии может вызвать флегмону, лимфангит, фурункулез и гиперпигментацию или гипопигментацию с рубцеванием или без такового. Дети в возрасте 2–4 лет подвержены риску развития острого гломерулонефрита при инфицировании нефритогенными штаммами стрептококков группы А (типы 49, 55, 57 и 59); по-видимому, нефрит чаще встречается в южных штатах, чем в других регионах США. Маловероятно, что лечение антибиотиками предотвращает постстрептококковый гломерулонефрит.

Основные положения

  • S. aureus вызывает большинство небуллезных импетиго и все буллезные импетиго.

  • Корка медового цвета характерна для буллезного и небуллезного импетиго.

  • В случае постоянного импетиго проводят бактериальный посев раны (для выявления метициллин-резистентного S. aureus [МРЗC]) и носа (для определения возбудителей из слизистых носа).

  • В большинстве случаев используйте местные антибиотики.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ