Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Внутриматочное средство (ВМС)

Авторы:

Frances E. Casey

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

Last full review/revision September 2018 by Frances E. Casey, MD, MPH

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Ресурсы по теме

В США, 10% женщин, которые пользуются контрацепцией, используют внутриматочные средства (ВМС); ВМС становятся все более популярными благодаря некоторым преимуществам по сравнению с пероральными контрацептивами:

  • ВМС являются высокоэффективными.

  • ВМС имеют минимальное системное действие.

  • Устройство устанавливается 1 раз каждые 3, 5 или 10 лет.

В США, в настоящее время имеются 5 вида ВМС. Существует 4 типа ВМС, высвобождающих левоноргестрел. 13,5-мг ВМС является эффективным на протяжении 3 лет и имеет 3-летний кумулятивный уровень риска наступления беременности 0,9%. 19,5-мг ВМС эффективен в течение 5 лет, кумулятивный уровень риска наступления беременности за 5 лет – 1,5%. Два ВМС содержат 52 мг, являются эффективными на протяжении 5 лет и имеют 5-летний уровень риска наступления беременности от 0,7 до 0,9%. 5-й тип ВМС - медь-содержащий T380A ВМС. Он эффективен в течение 10 лет; кумулятивный уровень риска наступления беременности за 12 лет < 2% (см. таблицу Сравнение внутриматочных средств [Comparison of Intrauterine Devices]).

Таблица
icon

Сравнение внутриматочных спиралей

Характеристика

Левоноргестрел

Медь-T380A

3-летняя ВМС

5-летняя ВМС

Эффективность (кумулятивный уровень риска наступления беременности с типичным использованием)

0,9%

0,7–1,5%

< 2%

Обратимость

Быстрый

Быстрый

Быстрый

Максимальная продолжительность

3 года

5 лет

10 лет

Изменения в кровотечении

Нерегулярные кровотечения

Аменорея за 1 год: 6%

Нерегулярные кровотечения

Аменорея за 1 год: 20%

Никаких изменений в циклическом характере менструальных циклов

Среднемесячная потеря крови

5 мл

50-80 мл

Дополнительные преимущества

Может быть использован для лечения тяжелых менструальных кровотечений, хронической тазовой боли, или эндометриоза

Может быть использован в качестве экстренной контрацепции

Негормональный

Побочные эффекты

Минимальные: головная боль, кровянистые выделения, болезненность молочных желез, тошнота (которая, как правило, проходит в течение 6 мес.)

То же, что для 3-летнего ВМС

Более тяжелые менструальные спазмы (как правило, облегченные приемом препаратов нестероидной противовоспалительной терапии - НПВП) и более сильный поток

Первичный механизм действия

Уплотнение цервикальной слизи предотвращает оплодотворение

То же, что для 3-летнего ВМС

Использование ионов меди вырабатывает стерилизирующую воспалительную реакцию, являющуюся токсичной для спермы, таким образом, предотвращая оплодотворение

Установка ВМС

Врачу не следует делать тест Папаниколау (ПАП), непосредственно перед установкой ВМС, кроме тех случаев, когда подозреваются поражения шейки матки. В этом случае, необходимо выполнить ПАП-тест или биопсию шейки матки. Кроме того, врачам нет необходимости ждать результатов тестирования на болезни, передающиеся половым путем (гонореи и хламидийной инфекции), прежде чем установить ВМС. Тем не менее, тестирование на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), должно быть сделано непосредственно перед установкой ВМС, и если результаты будут положительными, следует начать лечение пациента с соответствующими антибиотиками; ВМС остается на месте. Если во время введения ВМС наблюдаются гнойные выделения, ВМС не устанавливается, проводится тестирование на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), и следует начать эмпирические лечение антибиотиками до результатов тестирования.

При установлении ВМС, необходимо, насколько возможно, соблюдать стерильность процедуры. Необходимо провести бимануальное исследование, чтобы определить положение матки, расширитель должен быть помещен на передней кромке шейки матки, чтобы стабилизировать матку, выправить ось матки, и для обеспечения правильного размещения ВМС. Маточный зонд или эндометриальный аспиратор (используются для биопсии) часто используется для измерения длины полости матки перед размещением ВМС. Необходимо внимательно изучить инструкции к установлению ВМС до введения, поскольку 5 разных типа ВМС вводятся по-разному.

Регулярное наблюдение после установки ВМС не требуется. Пациентам следует рекомендовать вернуться для обследования, если они испытывают симптомы или осложнения (например, боль, сильное кровотечение, аномальные выделения из влагалища, лихорадка) или не удовлетворены методом (1).

ВМС может быть вставлена в любое время в течение менструального цикла, если у женщины не было незащищенного полового акта в течение последнего месяца.

ВМС может быть вставлена сразу после индуцированного или спонтанного аборта на 1 или 2 триместре, и сразу после рождения плаценты на кесарево сечение или после вагинальных родов.

Справочные материалы по установке

Противопоказания

Большинство женщин могут использовать ВМС. Противопоказания включают следующее:

Условия, при которых ВМС не противопоказаны, включают в себя следующее:

  • Вероисповедания, запрещающие аборты, потому что ВМС не являются абортивным средством (однако, медь-содержащие ВМС используются для экстренной контрацепции и могут предотвратить имплантацию бластоцисты)

  • В анамнезе ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза), ЗППП или внематочная беременность

  • Противопоказания к использованию контрацептивов, содержащих эстроген (например, история венозной тромбоэмболии, курение > 15 сигарет/день для женщин старше 35, мигрень с аурой, мигрень любого типа у женщин старше 35 лет)

  • Грудное вскармливание

  • Подростковый возраст

Побочные эффекты

Вагинальные кровотечения останавливаются полностью в течение 1 года для 6% женщин, использующих 3-летнюю ВМС, и для 20% женщин, использующих 5-летнюю ВМС. Медь-содержащие T380A ВМС могут вызвать тяжелые менструальные кровотечения и более серьезные боли при месячных, которые могут быть облегчены приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (например, ибупрофена). Необходимо предупредить пациентку об этих эффектах до введения ВМС, эта информация может помочь им в выборе наиболее верного типа ВМС.

Потенциальные выгоды

Если незащищенный половой акт имел место быть в течение последних 7 дней, медь-содержащий T380 ВМС может быть установлен в качестве метода экстренной контрацепции. По желанию женщины, медь-содержащие ВМС могут быть оставлены на месте в качестве долгосрочной контрацепции. Возобновление менструаций плюс отрицательный тест на беременность надежно исключают риск наступления беременности; необходимо сделать тест на беременность через 2- 3 недели после введения, чтобы исключить наступление нежелательной беременности до введения устройства.

ВМС не увеличивает и даже может снижать риск развития рака шейки матки.

Осложнения

Средние показатели по выпадению ВМС, как правило, < 5% в течение первого года после введения; однако, темпы выпадения возрастают, если ВМС вставляется сразу (< 10 минут) после родов. На 6-й неделе после установения ВМС клиницист подтверждает ее правильное размещение, убеждаясь, что эластичные кончики ВМС показываются на 3 см от наружного зева шейки матки.

Перфорирование матки происхдит примерно в 1 случае из 1000 после введения ВМС. Перфорация может случиться только во время введения ВМС. Иногда при введении только дистальная часть ВМС проникает в мускулатуру матки, а затем на протяжении нескольких месяцев сокращения матки постепенно выталкивают ВМС в брюшную полость. Если швы не видны во время гинекологического осмотра, врачи могут сделать ≥ 1 из следующих процедур:

  • Попытаться удалить швы из матки, используя гинекологическую щеточку

  • Осторожно исследовать полость матки с помощью зонда или инструмента для биопсии (если нет подозрений на беременность)

  • Сделать УЗИ

Если ВМС не обнаруживается, проводится рентгенография органов брюшной полости для исключения ее внутрибрюшинной локализации. Попадание ВМС в брюшную полость может вызывать спайки кишечника. ВМС, явившуюся причиной перфорации, удаляют с помощью лапароскопии.

Если есть подозрение на выпадение или перфорацию, следует использовать резервные методы контрацепции.

В редких случаях, во время первого месяца после введения развивается сальпингит (воспалительные заболевания тазовых органов), в связи с тем, что бактерии вытесняются в полость матки во время внедрения устройства; однако, этот риск является достаточно низким и профилактический курс антибиотиков не назначается. Если развивается ВЗОМТ, необходимо начать прием антибиотиков. ВМС не следует удалять, за исключением случаев, когда инфекция не проходит, несмотря на антибиотики. Нити ВМС не способствуют проникновению бактерий в полость матки. За исключением первого месяца после введения, ВМС не увеличивает риск воспалительных заболеваний малого таза.

Случаи внематочной беременности для пользователей ВМС значительно ниже, чем у женщин, не использующих методы контрацепции, поскольку ВМС эффективно предотвращает беременность. Тем не менее, если беременность происходит при наличии ВМС, необходимо предупредить пациентку, что риск внематочной беременности увеличивается, и необходимо скорое обследование.

Ключевые моменты

  • ВМС отличаются высокой эффективностью, имеют минимальные системные эффекты, и предоставляют надежный вид контрацепции каждые 3, 5 или 10 лет, в зависимости от выбранного ВМС.

  • Различают левоноргестрел-ВМС (эффективные в течении 3 лет или 5 лет, в зависимости от типа) и медь-содержащие ВМС (продолжительность действия от 10 до 12 лет).

  • До установления ВМС мазок Папаниколау не требуется, если только врач не подозревает наличие цервикальных поражений.

  • Следует сообщить пациенткам, что оба типа ВМС могут повлиять на менструальные кровотечения (может развиться аменорея в течение 1 года для 6% женщин, использующих 3-летнюю ВМС, и для 20% женщин, использующих 5-летнюю ВМС; для женщин, использующих медьсодержащие ВМС T380, возможны более сильные менструальные кровотечения и более ощутимые спазмы).

  • Необходимо также проинформировать пациенток, что если после размещения ВМС возникают осложнения (например, боль, сильное кровотечение, аномальные выделения из влагалища или лихорадка), следует еще раз обратиться к специалисту.

  • Если эластичные кончики ВМС не видны во время гинекологического осмотра, необходимо сдвинуть эти кончики с помощью специальной щетки или аккуратно провести зондирование полости матки с помощью маточного зонда или инструментов биопсии (если нет подозрения на беременность), и, если необходимо, провести ультразвуковое исследование и рентгенографию органов брюшной полости.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Рождение плаценты и ее осмотр
Видео
Рождение плаценты и ее осмотр
Восстановление шейки матки при ее разрыве
Видео
Восстановление шейки матки при ее разрыве

Последнее

НАВЕРХ